Hypovolemický šok

Obsah 1 Příčiny 2 Patogeneze 3 Hlavní parametry šoku 4 Klinický obraz 5 Prognóza 6 Odkazy 6.1 Související články 6.2 Zdroj

upravit Příčiny

1. krvácení zevní i vnitřní,
2. sekvestrace tekutin (ascites, fluidothorax, …),
3. velké ztráty tekutin (průjmy, zvracení, polyurie, …).

upravit Patogeneze

• Dochází ke snížení žilního návratu a tím ke snížení srdečního výdeje a systolického TK.
• Při ztrátách pod 10 % krevního objemu – není snížen srdeční index ani výrazná arteriální hypotenze (případně jen ortostatická hypotenze) díky aktivaci sympatoadrenálního systému – dojde k redistribuci srdečního výdeje, nasátí tekutiny z intersticia, tachykardii, oligurii (zvýšená sekrece ADH).
• Ztráty nad 20–30 % krevního objemu – snížení srdečního výdeje, krevní tlak nejprve udržován dostatečně vysoký (díky kontrakci prekapilárních sfinkterů s hypoperfúzí méně důležitých orgánů – postupně dochází ale k poškození jejich funkce – např. v plicích jsou prokrveny pouze plicní baze, horní plicní laloky představují mrtvý prostor, který může vést k hypoventilaci s respirační acidózou), později TK klesá – k tachykardii se připojuje hypotenze, studené akrální části těla, oligurie až anurie a acidóza (laktátová, event. i respirační), při ztrátách plazmy a dehydratacích se připojuje zvýšení hematokritu.
• Hypovolémie také může vzniknout z generalizovaného zvýšení permeability kapilár, která má za následek masivní únik plazmy extravaskulárně (tzv. syndrom děravých kapilár – capillary leakage syndrome), většinou je důsledkem SIRS u septického šoku, ale může vznikat také u popálenin.

upravit Hlavní parametry šoku

• Závisí na množství krevní ztráty (systolický TK, pulz, diuréza):

krevní ztráta – odhad	TK (mmHg)	pulz (tepů/min)	diuréza
10%	norma	norma	norma
25%	pod 100	nad 100	oligurie
35%	pod 90	nad 120	anurie
50%	pod 60	nad 120	anurie

• Oligurie = pod 500 ml/den (20 ml/hod).
• Anurie = pod 100 ml/den (4 ml/hod).
• Perfuzní tlak 90 mmHg je nejnižší tlak pro normální činnost většiny tkání.
• Perfuzní tlak 60 mmHg je nejnižší tlak pro normální činnost mozku.
• Za počátek šoku je považován pulz nad 100/min a systolický tlak pod 100 torr.
• K hodnocení se také používá šokový index, tj. poměr mezi tepovou frekvencí a systolickým tlakem:
  • norma TF / TK = 60 / 120 = 0,5
  • počátek šoku (kompenzace) 100 / 100 = 1
  • těžký šok (dekompenzace) 120 / 60 = 2

upravit Klinický obraz

= tzv. studená hypotenze:

• klinický obraz daný hypovolemií: hypotenze, oligurie až anurie, snížený CVT (na rozdíl od šoku kardiogenního),
• klinický obraz daný kompenzačními mechanismy: tachykardie, tachypnoe, pocení, bledost končetin.

upravit Prognóza

• dobrá,
• tento šok je jediný typ šoku, kde lze zasáhnout kauzálně doplněním tekutin,
• přežívá 80 %.

upravit Odkazy

upravit Související články

• Šok

• Kardiogenní šok
• Obstrukční šok
• Distribuční šok
• Šok (porodnictví)

• Cirkulační kolaps

upravit Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 30.5.2010]. <http://langenbeck.webs.com>.