Diferenciální diagnostika ileózních stavů

Ileus neboli neprůchodnost střevní je jednou z forem náhlých příhod břišních.

Obsah 1 Ileus – příznaky 2 Ileus – typy 2.1 Prostý mechanický ileus (obturační) 2.2 Strangulační ileus 2.3 Paralytický ileus 2.4 Spastický ileus 2.5 Cévní ileus 3 Patologický podklad ileu a jeho určení 4 Odkazy 4.1 Související články 4.2 Externí odkazy

upravit Ileus – příznaky

Obecně pro střevní neprůchodnost svědčí 4 hlavní příznaky. Jsou to:

1. Bolest břicha (kolikovitá, prudká bolest vznikající z distenze či náhle).
    Podrobnější informace naleznete na stránce Druhy bolestí u NPB.
2. Zvracení (z počátku vzniká reflexně, později z hromadění obsahu).
3. Zástava odchodu plynů a stolice (zácpa a meteorismus).
4. Vzedmutí břicha (popisujeme „břicho nad niveau“).

upravit Ileus – typy

Na základě etiopatogeneze rozlišujeme několik typů ileu:

1. Mechanický (obturační, volvulus, strangulace).
2. Neurogenní (paralytický, spastický, smíšený).
3. Cévní (vzniká na podkladě tepenné embolie či žilní trombózy).

upravit Prostý mechanický ileus (obturační)

Subjektivně:

• Kolikovité bolesti, nepříliš silné, intenzita postupně roste (později trvalá bolest z distenze s poklesem peristaltiky).
• Zvracení (dostavuje se později z důvodu městnání obsahu střeva nad překážkou. Čím je překážka distálněji, tím se dostavuje později.)

Objektivně:

• Pohmatová bolestivost (je lokalizovaná především na oblast překážky. Po oddálení palpující ruky bolest mizí).
• Slyšitelná usilovná peristaltika.
• Peristaltické vlny (jsou patrné na břišní stěně).

upravit Strangulační ileus

Subjektivně:

• Kolikovité bolesti (již od počátku velmi silné).
• Zvracení (již od počátku)
• Meteorismus (se zástavou odchodu plynů a stolice; trápí pacienta od počátku příhody).
• Příměs krve a hlenu ve stolici

Objektivně:

• Pohmatová bolestivost (v místě překážky, po oddálení vyšetřující ruky nemizí).
• Poslechově vymizení peristaltiky.
• Pokles tlaku krve, zvýšení tepové frekvence, bledost až cyanóza obličeje.

upravit Paralytický ileus

Subjektivně:

• Slabší bolesti z distenze střeva a břišní stěny, kolikovité bolesti nejsou přítomny.
• Plyny ani stolice neodchází.

Objektivně:

• Anamnéza: zajímají nás současně probíhající renální nebo biliární kolika, pooperační stavy, intoxikace apod.
• Břicho je rovnoměrně vzedmuté.
• Poslechově „mrtvé ticho“
• Nemocný je v relativně dobrém stavu (krevní tlak, tepová frekvence, tělesná teplota – v normě).

upravit Spastický ileus

Spastický ileus je velmi vzácný, většinou ho nelze odlišit od ileu mechanického (až peroperačně).

Objektivně:

• Anamnéza: zajímá nás současně probíhající onemocnění CNS.
• Celkový stav dobrý (na rozdíl od mechanického ileu, kterému se jinak spastický ileus podobá).
• Příznaky ustupují po podání spazmolytika.

upravit Cévní ileus

Subjektivně:

• Prudká až šokující bolest.
• Od počátku reflexní zvracení.
• Objevuje se řídká stolice s příměsí krve.

Objektivně:

• Anamnéza: zajímají nás srdeční nebo cévní onemocnění.
• Zvýšení tepové frekvence, snížení tlaku krve.

upravit Patologický podklad ileu a jeho určení

1. Kýly (je nezbytné pohledem a pohmatem vyšetřit krajinu tříselnou, stehenní a pupeční).
2. Adheze (zde je nutné všímat si jizev po dřívějších operacích; kromě srůstů pamatovat i na možnost kýly v jizvě).
3. Nádor (hlavně rektosigma – kolorektální karcinom; vyšší věk, trávicí obtíže – střídání zácpy a průjmu, rezistence, vyšetření per rectum).
4. Invaginace (zejména u dětí; prudké kolikovité bolesti, časné zvracení, krev a hlen ve stolici – „malinové želé", hmatná rezistence pod játry a prázdný P podbřišek – Danceův příznak).
5. Biliární ileus (u starších žen s dlouhodobými žlučníkovými obtížemi; pneumobilie na RTG).

upravit Odkazy

upravit Související články

• Diferenciální diagnóza zánětlivých a ileózních NPB
• Objektivní příznaky náhlých příhod břišních
• Subjektivní příznaky náhlých příhod břišních
• Známky peritoneálního dráždění

upravit Externí odkazy

• As. MUDr. Petr Růžička: Ileózní náhlé příhody břišní E-learning