Intoxikace kyanovodíkem a kyanidy

kyanovodík (HCN), kyanid draselný (KCN), kyanid sodný (NaCN)

Obsah 1 Charakteristika noxy 2 Profesionální expozice 3 Etiopatogeneze 4 Klinický obraz 5 Diagnóza 6 Diferenciální diagnóza 7 Terapie 8 Odkazy 8.1 Zdroj 8.2 Použitá literatura

upravit Charakteristika noxy

• HCN je jeden z nejrychleji působících a nejprudších jedů;
• letální dávka: 1 mg/kg hmotnosti;
• plyn je cítit po hořkých mandlích (tato schopnost je geneticky determinována, necítí to každý);
• je nepatrně lehčí než vzduch;
• byl užíván nacisty v plynových komorách (tzv. Cyklon B).
• Soli jsou též silně letální, letální dávka KCN (cyankali) je 100–250 mg (na špičce nože);
• časem klesá toxicita solí, neboť díky CO₂ ve vzduchu se mění na uhličitany.

upravit Profesionální expozice

• Expozice solím v galvanizovnách – užití k pokovování (zlacení, stříbření, mědění), při extrakci zlata a stříbra z rud...
• Při styku solí s kyselinou se uvolňuje HCN, také se uvolňuje při hoření – zvláště plastů s dusíkem v molekule (polyuretany..).
• Také vzniká z hořkých mandlí (po odštěpení glukózy z amygdalinu – letální dávka je asi 30 ks).
• Dalším zdrojem jsou organické kyanidy – např. nitroprussid sodný (lék na hypertenzní krizi).

upravit Etiopatogeneze

• Způsobuje blokádu buněčného dýchání vazbou na Fe³⁺ v cytochromoxidáze v mitochondriích;
• inhibice cytochromoxidázy způsobí přerušení oxidativní fosforylace, stoupá laktát a vzniká metabolická acidóza;
• venózní krev se arterializuje (má hodně kyslíku) a je světleji červená;
• organismus kyanidy detoxikuje jaterní thiosulfát sulfotransferázou (rodanáza) na SCN, který se vyloučí močí.
• Plyn se vstřebává velmi rychle a může dojít i k bleskové smrti.
• Po požití soli vzniká v žaludku působením HCl HCN, nástup účinků je pomalejší, závisí na kyselosti v žaludku, stáří soli, množství jídla.

upravit Klinický obraz

• Po inhalaci HCN: závrať, zmatenost, křeče, zvracení, tachykardie, bezvědomí, smrt zástavou dechu.
• Po požití solí se příznaky rozvíjejí v rozpětí desítek minut, z dechu je cítit "zápach hořkých mandlí".

upravit Diagnóza

• ABR: metabolická acidóza (MAc), saturace je dostatečná, v žilách je zvýšená

upravit Diferenciální diagnóza

• Je nutné odlišit jiné intoxikace – CO a sirouhlíkem.

upravit Terapie

• Nejprve je nutno postiženého dostat z prostředí zamořeného HCN.
• Když nedýchá – řízené dýchání, pozor! při nádechu může dojít k intoxikaci zachránce
• Když je po inhalaci člověk v pohodě, můžeme předpokládat, že už to bude dobrý, po perorálním musíme počítat s latencí.

• Tradiční terapie – HCN má afinitu hlavně v Fe³⁺, tudíž na klasický hemoglobin se neváže, ale na methemoglobin se váže dobře, tudíž pomocí oxidačních činidel (4-dimetylaminofenol, nitráty) se vyvolá methemoglobinémie; tato metoda má svá rizika, ale má rychlý efekt.
• Nová metoda terapie – vazba na hydroxykobalamin (z vitaminu B12), léčba je bez rizika, ale drahá.

I. stupeň terapie

• inhlace amylium nitrosum (Amylnitrit) z rozbité skleněné rourky
• udělá 5% methemoglobinémii, tuto pomoc poskytuje i laik
• hydroxykobalamin inj. 4–10 g i.v.

II. stupeň terapie

• natrium thiosulfát inj. 4–12 g i.v.
• nemá závažně NÚ, účinek je pomalejší

upravit Odkazy

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 24.02.2010]. <http://jirben.wz.cz>.

upravit Použitá literatura

• PELCLOVÁ, Daniela. Nemoci z povolání a intoxikace. 2. vydání. Praha : Karolinum, 2006. 207 s. ISBN 80-246-1183-X.