Ischemie mozku

Z WikiSkript

(Přesměrováno z Ischémie mozku)

Hodnoceno 2x, počet editací 23, počet autorů 15

Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)

Přejít na: navigace, hledání

Obsah

Obliterace mozkových cév je způsobena nejčastěji aterosklerózou (AT), ischemizace je dána obliterací vznikajícím trombem, nebo může být dána embolem (kardiální, z karotid, …)

Normální perfúze mozku je 50–60 ml/100 g tkáně/min;
- při poklesu pod 20 ml – hypoxická tkáň, tzv. ischemický polostín (zona penumbra) – reverzibilní,
- pokles pod 10 ml – selhání regulačních mechanismů → encefalomalacie.

TIA – tranzitorní ischemická ataka – krátkodobý neurologický deficit, řádově minuty (max. 24 h);
- zcela se upravuje;
- většinou na podkladě mikroembolizace;
- amaurosis fugax – mikroembolizace do a. ophthalmica;
RIND – reverzibilní ischemický neurologický deficit – upravuje se déle než 24 h, ale nezanechává nakonec následky;
dokončený iktus – deficit je již trvalý a nikdy se neupravuje – nevratné poškození.

a.cerebri media – kontralaterální poruchy hybnosti (hlavně akra a mimické svaly);
- léze dominantní hemisféry – porucha symbolických funkcí;
- léze FEF (frontal eye field) – kouká na ložisko;
a. cerebri anterior – také kontralaterální paréza, ale hlavně DK (homunculus má mezi hemisférami nohy);
- je vzácná, myslet spíš na tumor;
a. ophthalmica – náhlé zamlžení až ztráta vízu;
a. cerebri posterior – poruchy zraku (hlavně kontralaterální homonymní hemianopsie), agnózie, alexie;
a. cerebelli post. inf. (PICA) – Wallenbergův syndrom – homolaterálně – neocerebelární syndrom, Hornerův syndrom, postižení trigeminu.

Konzervativní léčba (v drtivé většině):
- zajištění perfúze mozku (spontánně stoupá krevní tlak – nesnižujeme jej);
- trombolýza (do 6 hodin od příhody);
- antiagregancia (ASA) a antikoagulancia (heparin, warfarin);
- antiedematózní léčba (manitol, furosemid).
Chirurgická léčba – karotická endarterektomie a extra-intrakraniální anastomóza (nejčastěji mezi a. temporalis superficialis a a. cerebri media);
- indikace endarterektomie – hemodynamicky významná stenóza ACI na krku, tím tepnu zprůchodníme;
  - v případech, kdy příčinou ischemie je stenóza na karotidě;
- indikace E-I anastomózy – při úplném uzávěru arteria carotis interna, principem je rychle vehnat krev tam, kde ještě nevznikl dokončený infarkt;
  - v současné době moderní farmakoterapie je E-I anastomóz málo.
Intervenční radiologie – angioplastika.

ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.