Ischemické změny na elektrokardiogramu
Rozdělení ischemické choroby srdeční:
Obsah |
upravit Angina pectoris
- EKG záznam při záchvatu anginy pectoris (AP):
- Deprese ST úseku.
- Horizontální, popř. descendentní.
- Trvá déle než 0,08 s.
- QRS komplex a T vlna jsou většinou normální.
V době mimo záchvat je EKG křivka u nemocných s anginou pectoris často zcela normální.
upravit Prinzmetalova varianta anginy pectoris
Během záchvatu AP se neregistrují horizontální deprese ST, ale naopak elevace ST. EKG obraz připomíná obraz Q infarktu. Na rozdíl od Q infarktu jsou změny jen přechodné a mizí obyčejně s koncem záchvatu.
upravit Non-Q infarkt (netransmurální, subendokardiální IM)
Tento typ nepostihuje celou stěnu srdeční, ale nekróza se vyvíjí jen v oblasti subendokardu, což nevede ke vzniku patologického kmitu Q.
- Změny na EKG záznamu při non-Q infarktu:
- Deprese ST úseku – vzniká při poškození subendokardiální zóny myokardu, ta se depolarizuje až se zpožděním – během úseku ST do ní směřuje tzv. proud z poškození – směrem od elektrody, která je nad uvedeným místem – proto deprese.
- Hrotnaté T – poškozená subendokardiální část se repolarizuje později, proto je T vlna vyšší než normálně.
upravit Q infarkt (transmurální IM)
Patologicko-anatomicky postihuje celou stěnu (endokard, myokard i perikard). Na svém začátku se Q infarkt neprojevuje Q kmitem, ale tzv. Pardeeho vlnou (vysoká elevace ST úseku, která přímo přechází do vlny T).
upravit Posloupnost změn na EKG záznamu při Q infarktu
- Hrotnaté T.
- Vysoká špičatá pozitivní vlna T, objevuje se v prvních minutách.
- Inverze vlny T.
- Za několik minut v zóně ischémie jde repolarizace od endokardu k epikardu (fyziologicky repolarizace směřuje od epikardu k endokardu).
- Elevace ST úseku.
- Proud z poškození směřuje do ischemické zóny.
- Vzniká při poškození subepikardiální zóny – tyto buňky se depolarizují se zpožděním až během ST intervalu, a proto je interval zvýšen.
- Při transmurálním poškození převáží subepikardiální složka nad subendokardiální – dojde také k elevaci.
- Elevace ST je v oblasti nad IM, v protilehlých svodech je zrcadlový obraz, tzn. deprese ST.
- Patologický kmit Q = projev nekrózy postihující celou tloušťku srdeční stěny.
- Vyskytuje se v prvních 0,04 s QRS, je ve svodech kde nemá být, nebo překryje fyziologický kmit R (r) (např. ve V1 až V5) – tzv. absence kmitu R.
- Vyvine se mezi 4. – 24. hodinou po vzniku příznaků IM.
upravit Rozdělení IM podle lokalizace
V EKG obraze rozlišujeme 4 stěny srdce, které může infarkt postihnout (srdce jako jehlan, baze = cípaté chlopně).
| 1 | IM septální | V1, V2 |
| 2 | IM přední stěny | V2-V5 |
| 3 | IM laterální | V5, V6, I, aVL |
| 4 | IM diafragmatický (spodní) | II, III, aVF |
| 5 | IM zadní stěny | zrcadlový obraz V1, V2 |
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Použitá literatura
- HAMPTON, John R. Ekg v praxi. 4. Praha : Grada, 2007. 376 s. ISBN 978-80-247-1448-6.
- KHAN, Gabriel M. EKG a jeho hodnocení. 1. české. Praha : Grada, 2005. 348 s. ISBN 80-247-0910-4.
- HAMPTON, John R. EKG stručně, jasně, přehledně. 6. Praha : Grada, 2005. 152 s. ISBN 978-80-247-0960-4.
- MATOUŠEK, Stanislav. Ústav patologické fyziologie 1.LF UK : Patofyziologie – studijní materiály [online]. 2004-11-03 [cit. 2010-05-11]. EKG – úsek ST, vlny T a U. Dostupné z WWW: <http://patf.lf1.cuni.cz/>.
- MATOUŠEK, Stanislav. Ústav patologické fyziologie 1.LF UK : Patofyziologie – studijní materiály [online]. 2004-11-03 [cit. 2010-05-11]. EKG – intervaly + QRS komplex . Dostupné z WWW: <http://patf.lf1.cuni.cz/>.
