Krvácení z jícnových varixů
Z WikiSkript
(Přesměrováno z Jícnové varixy)
Hodnoceno 2x, počet editací 9, počet autorů 6
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Krvácení z jícnových varixů je častou komplikací jaterní cirhózy (u 30–60 %).
Obsah |
upravit Etiologie a patogeneze
- ↑ portálního tlaku –výrazné nebezpečí: > 12 mm Hg
- častěji krvácejí velké varixy (> 5mm) + s tenkou stěnou
upravit Klinický obraz
- hematemeze s následnou melénou
- krvácení je masivní → známky hemoragického šoku
upravit Diagnostika
- endoskopie
upravit Terapie
- hospitalizace na JIP, centrální žilní přístup, podání erymasy
- endoskopická zástava krvácení: sklerotizace, ev. ligace varixů
- vazokonstrikce splanchnického řečiště: terlipressin 1 mg i.v. každé 4 h, ev. somatostatin (5 dnů)
- při pokrač. krvácení se endoskopická terapie opakuje, výjimečně se při nezastavitelném masivním krvácení zavádí Sengstakenova dvoubalónková nazogastrická sonda. První balónek se upevní v žaludku, kde komprimuje případné krvácení, a druhý balónek se nafoukne v jícnu, stlačuje varixy. Balonky jsou ponechány in situ maximálně 24 hodin, jinak dojde ke vzniku ulcerací. Komplikací může být aspirace.
- TIPS = transjugulární intrahepatální portosystémový shunt – normalizuje portální hypertenzi; provedení: kanylace v. hepatica cestou transjugulární punkce → probodnutí jaterního parenchymu → nasondování větve v. portae + zavedení samoexpandibilního stentu (komunikace mezi v. portae + v. hepatica); komplikací vznik/zhoršení encefalopatie, stenóza spojky
Schema TIPS
- recidiva krvácení velmi častá (do 2 let 60–100 % pac.) → prevence: β-blokátory (neselektivní, v dostatečné dávce), opakované ligace/sklerotizace varixů, TIPS / chirurgická portokavální spojková operace
upravit Prognóza
- krvácení vysokou letalitu + časté recidivy (prevence nutností)
upravit Odkazy
upravit Použitá literatura
DÍTĚ, P., et al. Vnitřní lékařství. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-496-6.
