Jaterní selhání

• Akutní jaterní selhání – život ohrožující selhání jaterních funkcí (syntetických, biotransformačních) vzniklé do 8 týdnů od prvních projevů, hlavním rysem je encefalopatie.

Obsah 1 Příčiny 2 Klinické projevy 3 Diagnostika 4 Léčba 5 Odkazy 5.1 Související články 5.2 Reference

upravit Příčiny

Nejčastější etiologická agens:

1. virová hepatitida (tzv. fulminantní) – zvláště VHA, VHB;
2. intoxikace léky (paracetamol, halothan) nebo toxickými látkami (otrava houbami, drogy – extáze);
3. metabolické poruchy (Wilsonova choroba, Reyův syndrom);
4. venostáza (akutní Buddův-Chiariho syndrom, šok, P selhání).

Příčinou je masivní nekróza hepatocytů.

upravit Klinické projevy

• neurčité příznaky (nevolnost, slabost, nausea, bolesti břicha, …), později ikterus, krvácivé projevy, infekční komplikace, metabolické komplikace (poruchy ABR a elektrolytů, hypoglykemie);
• klinicky rozhodující známkou jaterního selhání je kvalitativní i kvantitativní porucha vědomí – jaterní encefalopatie a mozkový edém (vasogenní i cytotoxický – hlavní příčina smrti u ALF).

upravit Diagnostika

• Laboratorní vyšetření – hyperbilirubinemie, ↑ AST a ALT, prodloužení PT, hypoglykemie, hyperamonemie.
• Zobrazovací metody – na CT edém mozku, nejlépe monitorovat nitrolební tlak (ICP).

upravit Léčba

• kauzální možná pouze u otravy paracetamolem (N-acetylcysteinem), u otravy muchomůrkou zelenou se podává aktivní uhlí, provádí se forsírovaná diuréza a podává se silibilin a G-PNC;

• širokospektrá ATB;
• léčba koagulopatie – mražená plasma (náhrada koagulačních faktorů), vitamin K;
• antiulcerózní léky;
• úprava vnitřního prostředí;
• léčba hypoglykemie – infuze glukózy;
• léčba jaterní encefalopatie (dieta, laktulóza, ATB);
• léčba mozkového edému – zvýšená poloha hlavy, diuretika (manitol, furosemid), řízená hyperventilace, barbituráty;
• léčba arytmií (vznikají vlivem poruch ABR), případná hypotenze se léčí katecholaminy;
• léčba renálního selhání – vysazení nefrotoxických léků, kontinuální eliminační metody;
• u těžkého jaterního selhání možná pouze transplantace jater.

upravit Odkazy

upravit Související články

• Jaterní testy
• Hepatitidy

upravit Reference

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010]. <http://langenbeck.webs.com>.

Článek neobsahuje vše, co by měl. Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.