Karcinom žlučníku

Relativně vzácné maligní onemocnění, postihující více ženskou populaci, s mediánem výskytu okolo 73 let.

Obsah 1 Etiologie 2 Klinický obraz 2.1 Fyzikální nález 3 Diagnostika 4 Histopatologie 5 Léčba 5.1 Chirurgická léčba 5.2 Radioterapie 5.3 Chemoterapie 6 Prognóza 7 Odkazy 7.1 Související články 7.2 Zdroj

upravit Etiologie

• vyšší riziko při cholelitiáze nebo při kalcifikovaném žlučníku
• jednoznačný RF – ulcerózní kolitida (9–21x vyšší riziko výskytu)
• další – primární sklerózující cholangitida, kongenitální anomálie vývodných cest, parazitární infekce

upravit Klinický obraz

• časná stádia jsou asymptomatická
• pokročilá stádia mají příznaky jako jiná (benigní) onemocnění žlučníku – bolest v pravém podžebří, nauzea, intoleranci tučné stravy, nechutenství, úbytek hmotnosti a ikterus

upravit Fyzikální nález

• hmatná rezistence v pravém podžebří, hepatomegálie, ikterus, může být i ascites
• nejčastější známkou karcinomu je ikterus
• nespecifické symptomy – bolest v podžebří, úbytek na váze, pruritus, horečky

upravit Diagnostika

• většina je diagnostikována v pokročilém stádiu, hlavní metody detekce jsou CT a US
• ERCP je dobrá na lokalizaci biliární obstrukce
• cholangiokarcinom může být diagnostikován dříve než karcinom žlučníku, díky obstrukci a ikteru
  • mnoho cholangiokarcinomů je považováno za metastatický adenokarcinom s neznámou prim. lokalizací

upravit Histopatologie

• Dominují z 85 % adenokarcinomy a 15 % jsou to dlaždicobuněčné nebo smíšené karcinomy
• vzácně – adenoskvamózní ca, leiomyosarkom nebo mukoepidermoidní ca
• pozn. žlučové cesty – 90 % adenokarcinomy

upravit Léčba

• u 1–2 % cholecystektomií nalezneme karcinom (bez předchozí diagnózy)

upravit Chirurgická léčba

• je základní léčebná metoda časných stádií
• z proximálně uložených tumorů je resekabilních asi 15–20 %
• z distálně uložených až 70 %
• resekabilita se hodnotí dle CT nebo MRI
• u neresekabilních je důležité paliativně obejít obstrukci (bypass, stent)
• pooperačně jsou časté lokální recidivy – u karcinomu žlučníku až 85 %, u cest 25–40 %

upravit Radioterapie

• radioterapie může mít paliativní efekt, u karcinomu cest se někdy užívá brachyradioterapie
• není doklad o účinnosti adjuvantní radioterapie nebo radiochemoterapie

upravit Chemoterapie

• též paliativně, hlavně 5-FU

upravit Prognóza

• u časných stádií je po cholecystektomii pětileté přežití 80 %
• při prorůstání je po chirurgii 5–tileté přežití 30 %, při postižení uzlin 15 %
• medián po paliativním výkonu je 6 měsíců

upravit Odkazy

upravit Související články

• Nádory žlučovodů
• Karcinom Vaterovy papily
• Cholecystektomie

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2010. [cit. 16-06-10]. <http://jirben.wz.cz>.