Kolorektální karcinom/terapie
Jedinou kurativní léčbou kolorektálního karcinomu je onkoradikální resekce. Z hlediska strategie léčby je vhodné rozlišovat mezi karcinomem rekta a kolon.
Obsah |
upravit Karcinom kolon
upravit Strategie léčby
Základem jsou rozsáhlé resekční výkony. Strategie léčby se liší dle stadia onemocnění:
- I → operace;
- II → operace (v případě Nx následuje chemoterapie);
- III → operace + vždy chemoterapie;
- IV → resekce, nebo indukční terapie a pak resekce, nebo paliativní léčba.[1]
upravit Chirurgie
Přístupem je většinou střední laparotomie, výkony na tračníku lze ale provést i laparoskopicky. Dříve používaná poučka 10 cm nad a 10 cm pod nádorem již neplatí. Pro rozsah resekce je určující rozsah dissekce lymfatických uzlin (a cév) podél arteriálního zásobení, kdy dochází k podvazu v blízkosti odstupu kmenů tepen (vysoká ligatura):
- pravá hemikolektomie – ligatura a. ileocolica, a. colica dextra a ramus dexter arteriae colicae mediae (nádor vzestupného tračníku);
- rozšířená pravá hemikolektomie – ligatura a. ileocolica, a. colica dextra a navíc ještě a. colica media (pro tumory ve flexura coli dextra);
- levá hemikolektomie – ligatura a. colica sinistra (nádor sestupného tračníku);
- rozšířená levá hemikolektomie – ligatura a. colica sinistra a a. colica media (nádor při flexura coli sinistra);
- resekce sigmatu – ligatury a. mesenterica inferior.[2]
Rozsah resekce určuje rozsah resekce uzlin. Spolu se střevem je odstraněno i mesokolon a peritoneum s lymfatickými uzlinami. Je nezbytně nutné, aby bylo odstraněno a patologem vyšetřeno alespoň 12 lymfatických uzlin. Dle nálezu se rozhoduje o chemoterapii (N0 bez adjuvantní chemoterapie, N1 a Nx s chemoterapií).
V případě zjištění metastatického postižení jater je možná resekce metastáz (synchronních). V současnosti se preferuje jejich odstranění spolu s primárním nádorem.
Podrobnější informace naleznete na stránce Léčba jaterních metastáz u kolorektálního karcinomu. upravit Chemoterapie
Mezi používaná chemoterapeutika patří 5-FU, leukovorin, oxaliplatina, irinotekan a další, především v kombinacích jako FOLFOX (leukovorin, 5-FU, oxaliplatina).[3] Z biologické léčby se používá bevacizumab, cetuximab.[3]
upravit Karcinom rekta
Základním principem léčby karcinomu lokalizovaném v rektu je neoadjuvantní chemoradioterapie (obvykle 5-FU s možnou kombinací další látky, radioterapie 30 Gy[3]). Karcinom je k ní vysoce senzitivní. Z původně inoperabilního onemocnění může regredovat v operabilní (tzv. downstaging).
Chirurgické výkony lze rozdělit na:
- kurativní (potencionálně):
- standardní operace – resekce rekta (+ mesorekta), může být s amputací sfinkteru, ale i sfinkter zachovávající (i ta je dostatečně onkoradikální);
- extenzivní operace – resekce rekta, mesorekta a abdominopelvických lymfatických uzlin a cév;
- ultraextenzivní operace – navíc s resekcí vnitřních iliackých cév.[2]
- paliativní
upravit Paliativní léčba
Paliativní léčba spočívá v:
- odstranění nádoru – ve většině případů je lepší nádor odstranit, i když je pro staging onemocnění nebo celkový stav pacienta vyloučena kurativní resekce, každý rostoucí nádor pacienta ohrožuje vznikem ileu, perforací stěny střevní, rozpadem nádoru (nekróza);
- řešení překážky v pasáži střeva (tou je nádor) – stomií nebo bypassem;
- léčbě bolesti.
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Reference
- ↑ ŠMAKAL, Martin. Komplexní léčení nádorů - role onkologa [přednáška k předmětu Chirurgie - předstátnicová stáž, obor Chirurgie, 1. LF UK Univerzita Karlova v Praze]. Praha. 2011-10-21.
- ↑ a b ŠIMŠA, Jaromír. Onkochirurgie [přednáška k předmětu Chirurgie-předstátnicová stáž, obor Chirurgie, 1. LF UK Univerzita Karlova v Praze]. Praha. 2011-10-08.
- ↑ a b c LIPSKÁ, Ludmila a Vladimír VISOKAI, et al. Recidiva kolorektálního karcinomu : komplexní přístup z pohledu chirurga. 1. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 123-130. ISBN 978-80-247-3026-4.
