Komplikace endodontického ošetření
Komplikace endodontického ošetření máme trojího typu:
- Komplikace při opracování kořenového kanálku
- Komplikace okolních periapikálních tkání
- Komplikace vzdálené
Obsah |
upravit Komplikace při opracování kořenového kanálku
Komplikace nastávají především u zakřivených kanálků
upravit Zipping a elbow efekt
Zipping vzniká při nadměrném rozšíření až proříznutí apexu hrotovou částí nástroje. Následně vzniká elbow efekt, což je zúžení a neopracované místo nad tímto rozšířením (nad zippingem). Příčinou je nejčastěji:
- rotace nástroje v zahnutém kanálku
- při lineárním pohybu
- nedostatečně předehnutým nástrojem a jeho snahou o napřímení
upravit Ledging
Ledging je zářez ve stěně kořenového kanálku vytvořený hrotem nástroje, znemožňující ošetření jeho zbylé části. Nejčastějsí příčinou je:
- nástroj není dostatečne předehnut
- není průběžne kontrolovaná pracovní délka nástroje
Nástroj pak má tendenci neustále zajíždet do nesprávného směru a zbylý kanálek je čím dál více obliterovám detritem. Řešením je předehnutí špičky nástroje a jemnými kývavými pohyby se snažíme zasunout nástroj po vnitřní stěně kanálku.
upravit Stripping
Stripping je prošoupání stěny kořenového kanálku na vnitřní stěně zakřivení. Vzniká hlavně u mesiálních kořenů dolných molárů nástrojem, který nebyl předehnutý. Řešením je vytvoření situačního snímku, dále lehce ztupíme břity na vnitřním oblouku předehnutého pilníčku.
upravit Via falsa
Via falsa je perforace stěny kořenového kanálku. Příčinou je:
- nešetrné použití rotačních nástrojů v kk zvláště pak při „trepanaci apexu“
- rotační nástroje s ostrou aktivní špičkou
upravit Transportace kanálků
Transportace vzniká, když je kořenový kanálek v důsledku opracování v kořenu posunut oproti původnímu průběhu. Příčinou bývá nejčastěji lineární metoda opracování.
upravit Zalomení nástroje
Zalomení způsobí obliteraci kořenového kanálku nástrojem. Příčinou je:
- rotace nástrojem který není k této technice uzpůsobený (H-filem)
- poškozený nástroj, opotřebovaný, přesterilizovaný
upravit Zátka
Zátka je nahromadění detritu před foramen fyziologicum. Zátka je možnou příčinou některých předchozích stavů, tak i vlastní komplikací. Vzniká při:
- nedostatečné průběžné rekapitulaci pracovní délky při opracování
- především u lineární techniky
Odstránění je u zahnutých kořenových kanálků obtížné, u rovných je to snadnější. H-filem nebo K-filem podstatně menší velikosti jako průměr kořenového kanálku se snažíme zátku navrtat a po malých kouscích ji odstraňovat. Je to časově náročné, proto se snažíme průběžne často rekapitulovat a vyplachovat.
upravit Komplikace okolních periapikálních tkání
upravit Komplikace při vyplachování kořenového kanálku
- přetlačení výplachové tekutiny NaOCl – přes apex se dostane do periapikální tkáně a způsobí bolest a otok
- přetlačení výplachové tekutiny <chemform> H2O2</chemform> – z peroxidu se dostane bublinka do tkání a způsobí emfyzém
upravit Komplikace při aplikaci hydroxidu vápenatého
- přeplnění – dojde k nekróze okolních tkání
- aplikace formokresolu – je alergenní, toxický, kancerogenní
upravit Komplikace vzniklé při plnění
Není-li výplň hermetická:
- proudění tekutiny mezi periodonciem a kanálkem – dochází k uvolnění sealeru, uvolňování nečistot, iritaci periapikálních tkání
- chronická periodontitis a resorpce kosti – velikost projasnění závisí na virulenci, obranyschopnosti, velikosti netěsnosti
upravit Komplikace vzdálené
upravit Vdechnutí nástroje
Musím okamžitě provést RTG, hrozí resekce plíce. Pokud se nástroj zasekne v hlavním bronchu, je možné ho vyndat fibroskopicky.
upravit Polknutí nástroje
Může dojít k perforaci jícnu i srdce. Nástroj se většinou hlídá použitím RTG, gastroskopií. Pacient požívá hutné jídlo (zelí, brambory).
upravit Odkazy
upravit Použitá literatura
- PEŘINKA, Luděk. Základy klinické endodoncie. 2. vydání. vydavatel, 2009. 0 s. ISBN 978-80-903876-8-3.
- PEŘINKA, Luděk. Komplikace endodoncie [přednáška k předmětu Konzervační zubní lékařství, obor Zubní lékařství, 1. LF UK]. Praha. letní semestr.
