Koniotomie

Z WikiSkript
Lokalizace zákroku

Jedná se o neodkladný výkon u hrtanové dušnosti, nelze-li intubovat či provést tracheotomii.

Podstatou výkonu je protětí lig. cricothyroideum (lig. conicum), je indikována až jako poslední možnost urgentního zajištění dýchacích cest a musí být co nejdříve nahrazena tracheostomií (se sešitím lig. conicum bez zanoření stehů do lumina dýchacích cest), je vysoké riziko stenóz hrtanu, není vhodná u dětí, kde má přednost koniopunkce.

Výbava[upravit upravit | editovat zdroj]

  • Skalpel,
  • zahnutý peán,
  • intubační rourka nebo kanyla.

Provedení[upravit upravit | editovat zdroj]

  • Provádí se v hlubokém záklonu hlavy.
  • Lékař stojí vpravo od nemocného (levorucí lékaři na straně levé)
  • Levou (nedominantní) rukou mezi palcem a ukazovákem fixuje hrtan.
  • Pravou (dominantní) rukou vyhmatá lig. cricothyroideum a vede vertikální řez od ohryzku po prstencovou chrupavku..
  • Prsty řez roztahuje, tlakem na hrtan omezuje krvácení.
  • Znovu ověříme, že jsme správně, protneme lig. conicum příčným řezem podél horního okraje prstencové chrupavky. Nedominantní ruka stále fixuje tkáně, aby nedošlo k posunu.
  • Do otvoru zasuneme zahnutý peán, zavaděč, kanylu nebo rourku dle potřeby.
  • Levou (nedominantní) rukou přidržujeme kanylu/rourku do doby definitivní fixace. Pacient reaguje na zavedení v urgentních podmínkách výrazným kašlem, hrozí dislokace.
  • Nejpozději do 24 hodin musí být zrušena a nahrazena tracheostomií nebo intubací, protože často vede ke stenózám.
  • Je možné provést také zákrok punkční jehlou – koniopunkce. Punkční techniky jsou většinou rychlejší.


Odkazy[upravit upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit upravit | editovat zdroj]

Externí odkazy[upravit upravit | editovat zdroj]