Léčba alergie
Z WikiSkript
Hodnoceno 3x, počet editací 8, počet autorů 5
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Obsah |
upravit Eliminace alergenů
- omezení styku s alergenem
- v období maxima potíží omezit větrání bytu během dne, nejlépe větrat ráno
- klimatická léčba v období potíží na horách, u moře
- u domácího prachu a roztočů eliminace obtížná: v bytě by neměly být vyšší koberce, závěsy z těžších látek, čalouněný nábytek aj.; alergické děti by si neměly hrát s plyšovými hračkami; roztoči i v peří ptáků
- dbát na lůžkoviny: časté, dlouhé větrání na mrazu; vysávat každý den matrace, pokrývky, polštáře; povlaky měnit jednou za týden; koberec šampónovat; čističe vzduchu; lůžkoviny ze syntetických materiálů vhodnější než přírodní
- důkladný úklid; použít akaricidy (hubí roztoče); přípravky likvidující plísně; vhodné hračky
- odstranění zvířat z domácnosti; alergie na zvířata i jako profesionální alergie
- u pacientů přecitlivělých na hmyzí žihadlo: vyhýbat se kvetoucím rostlinám, spadanému ovoci, nechodit bos, nejíst a nepít v přírodě; nenosit barevné oblečení; hmyz nezabíjet (přilákává další hmyz)
- profesionální poškození u pekařů, truhlářů, v zemědělství; používat ochranné pomůcky
- vyloučení účinku potravinářských alergenů a léků
- eliminace kontaktních alergenů (chrom ve vydělávané kůži, nikl)
upravit Medikamentózní léčba
upravit Antihistaminika
- H1 blokátory (kompetitivně inhibují H1 receptory pro histamin)
- antihistaminika 1. a 2. generace
- 1. generace: sedativní účinky
- 2. generace: nemají sedativní účinky, omezení sekrece mediátorů mechanismem stabilizace membrán žírných buněk a bazofilů
- maximální hladina za 1-2 hod po podání
- plazmatický poločas 12 hod
- symptomatická léčba
- účinnost vyšší, pokud se užívají preventivně pravidelně několik dnů
- kombinace s lokální léčbou → zlepšena účinnost
- u nové generace nedochází k potenciaci účinků alkoholu
- účinky antihistaminik velmi dobré u alergické rýmy, pruritu; nejsou moc účinná u bronchiálního astmatu
- ketotifen: antihistaminová aktivita, antidegranulační aktivita, blokuje PAF → profylaxe astmatu u dětí; somnolence, zvýšená chuť k jídlu
upravit Stabilizátory membrán žírných buněk
- kromoglykát sodný: lokálně; bronchiální astma, rýma, konjunktivitida, potravinové alergie; zejména profylaktický lék
- hořečnatá sůl N-acetyl-aspartyl-glutamové kyseliny ve formě nosního spreje při alergické rýmě
upravit Glukokortikoidy
- lokálně; celkově u Quinckeho edému, bronchiálního astmatu
- inhibují účinky fosfolipázy A2 , tím nevznikají metabolity kyseliny arachidonové
upravit Symptomatická léčiva
- β-mimetika
- omezení průniku zánětlivých buněk, omezení vzniku edému při pozdní reakci
- inhibice fosfodiesterázy, akumulace cAMP, inhibice proteinkinázy C
- inhalačně
upravit Specifická imunoterapie
- hyposenzibilizační léčba spočívá v aplikaci příslušného alergenu, na nějž je pacient přecitlivělý
- v první fázi malé, stále se zvyšující dávky alergenu v kratších časových intervalech; ve druhé fázi udržovací dávky alergenu v delších intervalech
- dlouhodobá léčba; trvá několik let
upravit Indikace hyposenzibilizační léčby
- důležité u bronchiálního astmatu nejdříve onemocnění stabilizovat, poté hyposenzibilizace
- nejčastěji na pyly (pokud potíže trvají několik týdnů); na některé plísně (dost složité)
- kontraindikace: dekompenzované astma bronchiale, chronické zánětlivé onemocnění, aktivní TBC, nevyléčené nádorové onemocnění, autoimunitní a imunokomplexové choroby, léčba imunosupresivy, někdy léčba β-blokátory, nezahajovat hyposenzibilizaci v těhotenství, ale není důvod přerušovat léčbu léčené pacientky
upravit Mechanismus působení hyposenzibilizace
- stoupají specifické IgG, zejm IgG4
- snížené uvolňování histaminu in vitro
- zasahuje do regulačních mechanismů imunity
- aktivace TH1-lymfocytů → cytokiny → omezují TH2-lymfocyty, syntézu IgE
- blokáda akumulace a aktivace eosinofilů
upravit Alergenové extrakty
- důležitá alergenová specifita
- purifikovány, standardizovány, lehce aplikovatelné, stabilní
upravit Formy hyposenzibilizace
- podkožní aplikace stoupajících dávek alergenu 1-2x týdně, později 1x za 14 dní
- po dosažení nejvyšší dávky pak aplikována udržovací dávka každý měsíc až 6 týdnů; celoroční léčba (roztoči)
- presezónní hyposenzibilizace u pylových alergií
- rychlá hyposenzibilizace (rush): aplikace alergenových extraktů několikrát denně, pak udržovací dávka 1x za měsíc; vyžaduje hospitalizaci; riziko nežádoucích účinků větší
- hyposenzibilizace perorální, sublinguální: na pneumoalergeny
- při polyvalentní alergii sporné: smíšené extrakty u zkřížené alergie, pyly trav (4-6 druhů ve směsi)
- délka a účinnost léčby: 3-5 let léčba trvá; účinnost posuzována skórem symptomů, užíváním léků aj.
- nežádoucí reakce: erytém, edém běžné; vzácně lokální granulomatózní reakce; zhoršení symptomů
- celkové reakce: generalizovaná urtikárie, Quinckeho edém, dušnost, ztráta vědomí, až anafylaxe
- i při kožních testech může vzniknout vazovagální synkopa (bledost, bradykardie, hypotenze, ztráta vědomí); zprostředkováno IgE
upravit Odkazy
upravit Související stránky
upravit Použitá literatura
- HOŘEJŠÍ, Václav a Jiřina BARTŮŇKOVÁ. Základy imunologie. 3. vydání. Praha : Triton, 2008. 280 s. ISBN 80-7254-686-4.
