Léčba závislosti na tabáku
Obsah |
upravit Závislost na nikotinu
Nikotinová závislost je chronickou nemocí. Stupeň nikotinové závislosti je důležitým údajem nejen pro odhad závažnosti abstinenčních příznaků a úspěšnosti terapie, ale hlavně pro indikaci a dávky náhradní terapie nikotinem (NTN). Dobrým kritériem pro posuzování úspěšnosti je dlouhodobá (v optimálním případě po roce) absolutní a verifikovaná abstinence. Readaptace acetylcholinových receptorů po zanechání kouření může trvat u závislých kuřáků více než rok. To, zda je člověk závislý na nikotinu, zjistíme 2 klíčovými otázkami:
- kolik cigaret denně vykouří;
- jak brzy ráno po probuzení si musí zapálit (v noci spal, neměl drogu a čím dříve si musí zapálit, tím více je závislý).
Existuje dotazník, který tuto závislost kvantifikuje body – Fagerströmův test nikotinové závislosti.
upravit Mechanismus účinku nikotinu
Nikotin se váže na acetylcholinové receptory v mozku, proto působí jako sympato- a parasympatomimetikum (menší dávka působí soustředění, větší uklidnění). Uvolňuje se dopamin s důsledkem vyšší sekrece katecholaminů, serotoninu, kortikosteroidů, pituitárních hormonů a B-endorfinu. V mozku jsou také specifické nikotinové receptory – u závislého kuřáka se jejich počet zmnoží a je pak jednou z příčin abstinenčních příznaků. Kromě toho mají kuřáci sníženou hladinu monoaminooxidázy B (asi o 40 %), což vysvětluje psychiatrickou komorbiditu i to, že kouření je branou k jiným drogám.
upravit Definice abstinenčních příznaků
- fyzické a mentální změny v důsledku omezení nebo přerušení příjmu drogy
- běžně dočasné
- jsou výsledkem fyzické nebo psychologické adaptace na dlouhodobý příjem drogy
Příklady: nespavost, deprese, zvýšená chuť k jídlu (mechanický princip), nikotin – zpomalené vyprazdňování žaludku, rychlejší motilita, rychlejší bazální metabolismus, zvýšení váhy (4 kg/rok), podráždění, vztek, nervozita, těžké soustředění, nutkání kouřit.
upravit Metody odvykání kouření
upravit Motivace
- nejdůležitější je rozhodnutí pacienta. Využívá se Metoda 5R[1]
- Revalence – najít motivaci relevantní zdravotnímu stavu, rodinné a sociální situaci, věku, pohlaví, vzdělání apod.
- Risks – probrat potenciální rizika kouření.
- Rewards (odměny) – zlepšení zdraví, ušetření peněz, lepší pocit sám pro sebe, zdravější děti, zbavení zápachu.
- Road blocks – identifikace možných zábran (např. strach ze selhání, nedostatečná podpora okolí).
- Repetition – opakování motivační intervence podle potřeby.
upravit Náhradní terapie nikotinem
- není lékem, je založena na principu potlačení vzniku abstinenčních příznaků alternativním přísunem nikotinu. Podává se ve formě:
- žvýkaček (4 mg nikotinu, pro silně závislé, odpovídá více než 20 cig./den);
- náplasti (stačí základní dávka pro všechny, kromě slabých kuřáků, minimálně po 8–12 týdnů);
- nikotin inhaler (plastová špička, do níž se vkládají nikotinové kapsle, které se po uzavření špičky z obou stran otevřou a kuřák může inhalovat nikotin);
- nikotine nasal spray (při 1 aplikaci se uvolní 0,5 mg NTN, při aplikaci do obou dírek tedy 1 mg).
upravit Farmakoterapie závislosti na tabáku
- Preparát Champix® - vareniklin
- parciální agonista alfa-4/Beta-2 acetylcholinnikotinových receptorů
- Vhodnější pro silnější závislost
- Agonistické i antagonistické účinky - Naváže se na receptor, otevřou se iontové kanálky, ionty vstoupí do neuronu a signál způsobí vyplavení dopaminu stejně jako po potažení cigarety - účinek v řádu hodin
- Nikotin z cigarety se tedy na příslušný receptor již nenaváže - receptor obsazen vareniklinem
- Pacienti již nepotřebují tolik kouřit, cigarety jim nechutnají.
upravit Metoda 5A – metoda minimální intervence
- Ask – ptejte se na kuřáctví: vždy při 1. návštěvě, u kuřáků při každé kontrole, u dětí dotaz na kuřáctví doma.
- Advice – poraďte přestat: nekuřáka pochvalte, kuřáka upozornit na nutnost přestat.
- Assess – posuďte ochotu přestat.
- Assist – pomozte přestat, stanovit den D, kdy pacient přestane kouřit. Poraďte, jak překonat situace, kdy nejčastěji kouřil, bez cigarety. Závislým pacientům nabídnout alternativní náhradu NTN.
- Arrange follow up – plánujte kontrolní návštěvy: hlavně v prvních týdnech po dni D. Průměrná kritická doba relapsu bývá 3 měsíce. Optimální doba sledování je 3–6 měsíců.
- U dětí je ještě jedno A – Anticipate – předvídejte rizikové faktory, včas intervenujte.
Vždy a v jakémkoli věku má význam přestat. Za 24 hodin je o 30 % nižší riziko kardiovaskulárních chorob, dochází k obnově endotelu, a to se nemění asi rok, za 5 let je riziko poloviční, po 10 letech téměř srovnatelné s nekuřákem.
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Reference
- ↑ FIORE, Michael C., William C. BAILEY a Stuart J. COHEN, et al. Treating Tobacco Use and Dependence (Clinical Practice Guideline) [online] . 1. vydání. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, 2000. Dostupné také z <http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/index.html>. ISBN 9781587630071.
upravit Použitá literatura
- BENCKO, V., et al. Hygiena. 2.. vydání. Praha : Karolinum, 2002. ISBN 80-7184-551-5.
- KRÁLÍKOVÁ, Eva. Farmakoterapie závislosti na tabáku. Zdravotnické noviny. 2/2011, roč. 60, s. 22, ISSN 0044-1996.
