Laloky
Z WikiSkript
Hodnoceno 2x, počet editací 3, počet autorů 3
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Laloky mají definovanou stopku (na rozdíl od transplantátu).
- slouží ke krytí defektu kůží a podkožím, ev. i dalšími tkáněmi
- při preparaci laloků nutné předoperační plánování velikosti, tvaru, tahu a směru cévní stopky i dodržování zásad fyziologického operování
Obsah |
Místní laloky
Jde o laloky stopkované z okolí.
Rozlišujeme:
- axiální lalok – výživa anatomicky definovanými cévami
- random pattern flap – zásobení kapilárami dermálního + subdermálního plexu; délka:šířka max. 2:1
Základní typy a užití místních laloků:
- transpoziční lalok – přemísťovaný do defektu z jeho okolí; rozměry dány velikostí defektu, limitovány úhlem rotace
- rhomboidní lalok (Limbergův) – krytí rhomboidních defektů
- posuvný lalok – vysunutí na místo defektu, nahromaděnou tkáň při jeho odstupu (tzv. "psí uši") po obou str. klínovitě excidujeme
- ostrůvkový lalok – vysouváme do defektu V-Y plastikou, živený pouze z hlubokých cév spodiny
- rotační lalok – vytváří se v okolí defektu obloukovitým řezem od jeho okraje v dvojnásobku velikosti defektu, ukončeným nářezem směrem k defektu; ke krytí ∆ i jiných defektů
- Z-plastika – symetrická transpozice tkáně do defektu; přesouvané klíny tkáně nadzdviženy pod úhlem 30–60 °
Vzdálené laloky
Přímé vzdálené laloky
Přímé vzdálené laloky jsou napojeny do místa určení přímo.
- cross-finger flap – lalok z 1 prstu na prst sousední s defektem bříška, sekundární defekt dárcovského místa kryjeme kožním štěpem
- cross-leg flap
- tubulovaný lalok v podbřišku – krytí defektu zápěstí + ruky
Nepřímé vzdálené laloky
Nepřímé vzdálené laloky jsou napojeny do místa určení přes přechodné hostitelské místo (obvykle na zápěstí).
- dvoustopkový Filatovův lalok – šikmý pruh kůže s podkožím v hypogastriu, poměr délky k šířce 3:1 → tubulovaný lalok → možno po 3–4 týdnech na kterémkoli z konců odpojit → po našití + přihojení k zápěstí odpojit zbylou stopku → přenést do místa defektu
- axiální lalok tříselný – využíván jako přímý i nepřímý, výživa z a. circumflexa ilium superficialis → poměr může být > 3:1
Rozdělení dle složení laloku
Fasciokutánní laloky
- místní laloky obsahující hlubokou fascii na DKK v poměru délky k šířce 3:1
- zásobeny fasciálními cévami a perforátory
- bezpečně kryjí např. obnaženou kost nebo šlachy
- sek. defekt kryjeme kožním štěpem
Svalové a muskulokutánní laloky
- definované cévní zásobení; hodnotíme u nich:
- blízkost k defektu
- potřebu, resp. nahraditelnost fce (snažíme se část svalu zachovat pro fci)
- dominantní cévní stopku
- defekt v místě odběru většinou kryjeme kožním štěpem
- nejčastěji používáme thorakodorzální lalok, gastroknemiový lalok a lalok m. rectus femoris
Volné laloky
[editovat část] Volné laloky doménou mikrochirurgie.
- laloky axiální: kožní, fasciokutánní, muskulární, muskulokutánní
- volný přenos laloků: zcela odděleny od dárcovského místa a našity cévní stopkou na cévy v okolí defektu → všity do místa určení
- cévní svazek laloku: arterie + 1 / 2 vény
Volně přenesené kožní laloky
- ingvinální lalok – aa. et vv. circumflexae ilium superfic.
- lalok z dorza nohy – aa. et vv. dors. pedis
- skapulární lalok – aa. et vv. circumflexae scapulae
- lalok z radiální strany předloktí – aa. et vv. radiales + n. cutaneus antebrachii (zachování senzitivity)
Volně přenesené svalové a svalově-kožní laloky
- lalok m. latissimi dorsi + m. serratus anterior – aa. et vv. thoracodorsales
- lalok m. recti abdominis – aa. et vv. epigastricae inferiores prof.
- lalok m. gracilis – aa. et vv. curcumflexae femoris med.
- lalok m. tensor fasciae latae – aa. et vv. circumflexae femoris lat. + n. cutaneus femoris lat.
Volně přenesené vaskularizované kostní štěpy
- vaskularizovaná fibula – aa. et vv. peroneae
- vaskularizovaný kostní štěp z lopaty kosti kyčelní – aa. et vv. circumflexae ilium prof.
Odkazy
Použitá literatura
- MĚŠŤÁK, Jan, et al. Úvod do plastické chirurgie. 1. vydání. Praha : Univerzita Karlova v Praze - Nakladatelství Karolinum, 2005. 125 s. ISBN 80-246-1150-3.
