Levostranná srdeční katetrizace

Levostranná srdeční katetrizace je nejpřesnější vyšetřovací metoda ICHS.

• nejčastěji za skiaskopické kontroly retrográdně přes aortu + její větve
• v místní anestezii punktujeme arteria femoralis / arteria radialis → zavedeme vodící drát a po něm zavaděč (Seldingerova technika) → vlastní diagnostické katétry zavádíme po vodiči přes zavaděč do odstupu arteria coronaria dextra et sinistra + do levé komory
• výjimečně levostranná transseptální katetrizace: cévku zavedeme přes femorální žílu do pravé síně → punktujeme mezisíňové septum + vzniklým otvorem pronikneme do levé síně, příp. levé komory
• k levostranné srdeční katetrizaci patří:

1. selektivní koronarografie + levostranná ventrikulografie – nástřik věnčitých tepen + levé komory rentgenkontrastní látkou
2. tonometrie – měření tlaků v levé komoře + v aortě, určení tlakových gradientů přes mitrální + aortální chlopeň
3. oxymetrie – odběr krve z jednotlivých oddílů srdce (stanovení saturace krve kyslíkem) k rozpoznání zkratů

Obsah 1 Selektivní koronarografie 2 Levostranná ventrikulografie 3 Komplikace levostranné srdeční katetrizace 4 Odkazy 4.1 Související články 4.2 Použitá literatura

upravit Selektivní koronarografie

• široce používaná metoda k posouzení morfologického nálezu na věnčitých tepnách / aortokoronárních bypassech
• určujeme stupeň zúžení věnčité tepny – v % (průsvit tepny v zúženém místě / v nejbližším nepostiženém místě)
• významné je zúžení > 50%
• dále posuzujeme: typ stenóz, přítomnost kolaterál, kalcifikací, vývojových abnormalit
• indikace: podezření na závažné postižení věnčitých tepen, posudkové + diferenciálně diagnostické důvody, po transplantaci srdce
• relativní kontraindikace: aktivní infekce, těžká anémie, rozvrat vnitřního prostředí, těžká nekontrolovatelná hypertenze, krvácení, závažné poruchy krevní srážlivosti, nesouhlas nemocného s následující revaskularizací

upravit Levostranná ventrikulografie

• stanovujeme regionální + globální systolickou funkci levé komory
• v současnosti ji lze nahradit ECHO → provádíme jen v souvislosti se selektivní koronarografií
• hodnocení hybnosti jednotlivých částí levé komory:

1. normokineze (normální stažlivost)
2. hypokineze
3. akineze (sledovaná část levé komory se nestahuje)
4. dyskineze (abnormální vyklenování části stěny levé komory během systoly)

• ejekční frakce (EF) – vyjadřuje globální systolickou funkci levé komory; norma: > 55 %
• EF = (EDV – ESV) / EDV . 100 %

upravit Komplikace levostranné srdeční katetrizace

• místní: krvácení, hematom, pseudoaneuryzma, arteriovenózní píštěl v místě vpichu do arteria femoralis
• srdeční a celkové: AIM, srdeční selhání, arytmie, cévní mozková příhoda, vagové reakce (hypotenze + bradykardie)

upravit Odkazy

upravit Související články

• Pravostranná srdeční katetrizace

upravit Použitá literatura

• DÍTĚ, P., et al. Vnitřní lékařství. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-496-6.