Lokální a svodná anestezie (zubní lékařství)
Anestetika = látky, které přerušují vedení bolestivého vzruchu senzitivním nervem. Anestezie v oblasti zubů, dásní a ústní dutiny je ve stomatologické ordinaci běžným zákrokem. Jeho úspěšné a rychlé provedení závisí na podrobné znalosti prostorového uspořádání anatomických struktur, které jsou předmětem znecitlivění a každý stomatolog je musí ovládat.
Obsah |
upravit Lokální anestezie
- Odstranění bolestivosti v místě operačního zákroku.
upravit Povrchová anestezie
Anestetikum se aplikuje na povrch sliznice a odtud difunduje do lamina propria mucosae a do submukosy, kde působí na nervová zakončení. Použití např. pro znecitlivění sliznice před vpichem. Forma roztoku – 4% MEZOKAIN, NUPERKAIN, XYLOKAIN, GINGIKAIN, gely.
upravit Infiltrační anestezie (terminální)
Anestezie se vstřikuje do tkáně, kde se znecitliví konečné větévky senzitivních nervů. Anestetikum prosakuje houbovitou kostí obklopující alveoly. Účelem je znecitlivění konečných větévek plexus dentalis. Aplikace se provádí zpravidla submukósně (pod gingivu), supraperiostálně (nad periost) ojediněle i intraparadontálně (intraligamentární anestezie = tlaková aplikace malého množství anestetika do oblasti peridoncia, znecitlivění pouze daného zubu,pacientem je lépe snášena než svodná aplikace, neboť nemocný nemá několik hodin nepříjemně necitlivou celou čelist) nebo intraosseálně (lokální anestetikum se deponuje přes trepanační otvor v kompaktě do kosti).
upravit Anatomie inervace horní čelisti
Zprostředkována větvením nervus maxillaris – 2. větve trojklaného nervu. Z jeho tří hlavních větví je pro stomatologa nejdůležitější nervus infraorbitalis a nervi pterygopalatini (třetí větev, nervus zygomaticus, nemá pro potřeby lokální anestezie podstatný význam).
- Nervus infraorbitalis – z nervus infraorbitalis odstupují nervi alveolares superiores, které se dále dělí na větévky inervující alveolární výběžky horní česlisti:
- rami alveolares superiores posteriores – inervuje molárovou oblast;
- ramus alveolaris superior medius – inervuje střední a frontální oblast;
- rami alveolares superiores anteriores – inervují oblast špičáků a řezáků.
- Nervi pterygopalatini – dvě až tři krátké větvičky odstupující z nervus maxillaris, které vstupují do ganglion pterygopalatinum, jím procházejí a následně vydávají řadu větví.
Vnitřní oblast patrových výběžků maxily (processus palatinus maxillae) je inervována třemi větvemi:
- nervi palatini majores;
- nervi palatini minores;
- nervus nasopalatinus.
upravit Anatomie inervace dolní čelisti
Inervace dolní čelisti je zprostředkována větvemi nervus mandibularis – 3. větve trojklaného nervu. Z jeho pěti hlavních větví jsou pro zubního lékaře z hlediska lokální anestezie nejdůležitější:
- nervus alveolaris inferior;
- nervus lingualis;
- nervus buccalis.
upravit Regionální (svodná) anestezie
- Znecitlivění oblasti určité nervové větve.
Aplikací anestetika k průběhu nervové větve se přeruší přívod vzruchů z krajiny, inervované touto větví. Aplikuje se na místa vstupů trigeminu do kostních kanálů v maxile a mandibule nebo na místa výstupů z těchto kanálů. Nervová vlákna doprovázejí cévy, proto je nutné před aplikací aspirovat.
upravit Maxilla
- na tuber maxillae (nn. alveolares superiores posteriores);
- na foramen infraorbitale (do canalis infraorbitalis – n. infraorbitalis, nn. Alveolares superiores medii et anteriores);
- na foramen palatinum majus (n. palatinus);
- na foramen incisivum (n. nasopalatinus).
upravit Mandibula
- na foramen mandibulae (n. alveolaris inferior);
- na foramen mentale (do canalis mentalis – n. mentalis).
- Nejčastěji se používá anestezie na formane mandibulae:
- přímo – pro pacienta příjemnější;
- nepřímo – přesnější, ale riziko poranění periostu.
upravit Technika přímé mandibulární anestezie
Naleznu místo vpichu v rovině asi 1 cm nad okluzními ploškami dolních molárů (položením ukázováčku na žvýkací plošky molárů). Bříškem prstu současně hmatám přední okraj větve mandibuly, a to jeho vnější (linea obliqua), případně i vnitřní hranu (crista temporalis). Mediálně od crista temporalis probíhá vzhůru ligamentum sphenomandibulare a vyzvedá při otevřených ústech sliznici v řasu, při níž leží vkleslinka. Stříkačku s jehlou směřuji z oblasti premolárů opačné strany, jehla proniká sliznicí ve vkleslince a v hloubce asi 2 cm se dotkne povrchu kosti v sulcus coli mandibulae. Stříkačkou aspiruji a nenasaji-li krev, aplikuji 1–1,5 ml anestetika.
upravit Kmenová anestezie
- Anestezie kmene n. maxillaris nebo n. mandibularis se provádí při velký chirurgických výkonech v orofaciální oblasti.
|
Článek neobsahuje vše, co by měl. Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi. |
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Použitá literatura
- SVOBODA, Otto, et al. Stomatologická propedeutika : Učebnice pro lékařské fakulty. 1. vydání. Avicenum, 1984. 392 s.
