Lumbální punkce

Česky: lumbální punkce Slovensky: lumbálna punkcia Anglicky: lumbal puncture, spinal tap Zkratka: LP

Lumbální punkce je diagnostická a v některých případech i léčebná procedura (snížení intrakraniálního tlaku), při které se odebírá mozkomíšní mok z páteřního kanálu v oblasti bederní páteře k biochemickému, mikrobiologickému či cytologickému rozboru za účelem potvrzení nebo případnému vyloučení infekce, krvácení či onemocnění mozku nebo míchy.

Indikace

• diagnostika neuroinfekcí – (meningitidy, encefalitidy)
• potvrzení či vyloučení krvácení v CNS
• diagnostika demyelinizačních onemocnění

Kontraindikace

• vysoký nitriolební tlak (více, než 220 mm H₂O);
• potvrzené expanzivní procesy nitrolební;
• infekce v místě vpichu;
• sepse;
• krvácivé choroby;
• deformace obratlů (výrazná skolióza, kyfóza, meziobratlové srůsty).

Provedení

Video LP Krok za krokem

1. Poloha – Pacient leží v poloze na boku s flektovanými koleny u hrudníku a hlavou v anteflexi (napodobení prenatální pozice). Další možností je odběr u sedícího pacienta v předklonu. Poloha zajistí dostatečný rozestup mezi obratlovými výběžky.
2. Určení místa vpichu – Určíme spojnici horních hran kyčelních kostí, palpačně identifikujeme meziobratlový prostor L3/L4 případně L4/L5. Místo barevně označíme.
3. Dezinfekce místa vpichu a okolí, zajistíme sterilní pracovní pole.
4. Lokální anestezie (subkutánně) kolem místa vpichu
5. Směr vpichu - úhel jehly a proc. spinalis svírají 15°, směr ventrokraniální (směrem k pupku). Hrot jehly by měl být sagitálně, abychom minimálně traumatizovali míšní kořeny.Postupujeme skrze kůži, podkoží, vazivo, epidurální prostor, duru a subarachnoideální prostor mezi míšní kořeny.
6. Změříme likvorový tlak. Normální tlak činí 70–200 mm H₂O.
7. CSF neaspirujeme, necháme odkapat do sběrné zkumavky potřebné množství likvoru (co nejméně, obvykle 3–4 ml).
8. Vytáhneme jehlu, a zkomprimujeme místo vpichu.

Komplikace

• Bolest hlavy v důsledku změny tlaku (nazývá se postpunkční syndrom);
• parestézie dolních končetin;
• otok v místě vpichu;
• krvácení z místa vpichu;
• poruchy vědomí;
• migréna;
• nauzea;
• poruchy mikce.

Odkazy

• YouTube instruktáž
• Mozkomíšní mok
• Cytologické vyšetření mozkomíšního moku
• Neuroinfekce
• Demyelinizační postižení centrálního a periferního nervového systému

Použitá literatura

• KALA, Miroslav. Lumbální punkce a mozkomíšní mok. 2008. vydání. 2008. ISBN 9788072625680.

Zdroje

[1]