Malabsorpční syndrom

Malabsorpční syndrom zahrnuje všechny stavy, při nichž dochází k poruchám trávení a vstřebávání základních živin a ke vzniku chorobných stavů z nedostatku těchto látek. Malabsorpční syndrom může být způsoben řadou různých onemocnění a je provázen širokým spektrem klinických projevů, symptomů i biochemických nálezů.

Malabsorpcí rozumíme poruchu příjmu a transportu živin, vitaminů a stopových prvků střevní sliznicí. Porucha štěpení živin (cukrů, tuků a bílkovin) na vstřebatelné látky (mono-, di- a oligosacharidy, aminokyseliny, oligopeptidy a mastné kyseliny) se nazývá maldigesce.^[1]

Obsah 1 Primární malabsorpční syndromy 2 Sekundární malabsorpční syndromy 3 Klinické projevy 4 Diagnostika 4.1 Anamnéza 4.2 Laboratorní vyšetření 4.3 Vyšetření stolice 4.4 Funkční testy 4.5 Zobrazovací metody 5 Odkazy 5.1 Externí odkazy 5.2 Reference 5.3 Literatura

upravit Primární malabsorpční syndromy

• Céliakie (celiakální sprue, glutenová enteropatie)
• Tropická sprue
• Selektivní malabsorpce: deficit disacharidáz (deficit laktázy), poruchy transportu sacharidů (malabsorpce glukózy a galaktózy, Fanconiho-Bickelův syndrom, malabsorpce fruktózy), poruchy transportu aminokyselin (cystinurie, Hartnupova choroba, intolerance bílkovin s lysinurií), abetalipoproteinemie, malabsorpce folátu, malabsorpce kobalaminu

upravit Sekundární malabsorpční syndromy

• Whippleova choroba (intestinální lipodystrofie)
• Syndrom slepé kličky
• Syndrom krátkého střeva
• Exsudativní gastroenteropatie
• Postradiační enteritida a kolitida
• Pankreatická maldigesce a malabsorpce
• Malabsorpce při AIDS
• Malabsorpce poléková
• primární malabsorbce žlučových kyselin
• Sklerodermie
• Amyloidóza

upravit Klinické projevy

Malabsorpce se typicky projevuje průjmem a hubnutím, ale často mohou být projevy nenápadné.

• průjem (malabsorpce vody a elektrolytů)
• steatorhea (malabsorpce tuků a žlučových kyselin)
• úbytek hmotnosti (malabsorpce tuků, cukrů, bílkovin)
• hypochromní mikrocytární anémie (malabsorpce železa)
• perniciózní anémie, glositida (malabsorpce vitaminu B12 a kyseliny listové)
• bolesti končetin a kostí, patologické fraktury, osteoporóza, osteomalácie (malabsorpce draslíku, hořčíku, vápníku, vitaminu D, bílkovin a aminokyselin)
• zvýšená krvácivost (malabsorpce vitaminů K a C)
• otoky (malabsorpce bílkovin)
• meteorismus (malabsorpce cukrů)
• intolerance laktózy (malabsorpce laktózy)
• periferní neuropatie (malabsorpce vitaminů B1, B6, B12)
• hyperkeratóza, parakeratóza, akrodermatitida (malabsorpce vitaminu A, zinku)
• šeroslepost (malabsorpce vitaminu A)^[1]

upravit Diagnostika

upravit Anamnéza

Mezi důležitá anamnestická data patří:

• chirurgické zákroky v oblasti trávicího traktu (gastrektomie, resekce střeva, atp.);
• chronická pankreatitida, chronická cholestáza, radioterapie.

V rodinné anamnéze se často vyskytují tato onemocnění:

• céliakie, Crohnova choroba, cystická fibróza, deficit laktázy.

Mezi důležité informace patří objem stolice, její vzhled a přítomnost příměsi hlenu, krve či parazitů.^[1]

upravit Laboratorní vyšetření

• krevní obraz: anémie;
• biochemie séra: snížená hladina železa, feritinu, vápníku, hořčíku, celkové bílkoviny, albuminu, cholesterolu;
• imunologické vyšetření: protilátky proti endomysiu a tkáňové transglutamináze, event. gliadinu (céliakie).^[1]

upravit Vyšetření stolice

• mikrobiologické a mikroskopické: Giardia lamblia, enteropatogenní bakterie, parazité a vajíčka stolici
• elastáza či chymotrypsin ve stolici (pankreatická insuficience)
• tuky ve stolici (třídenní sběr stolice po pětidenní dietě s vysokým obsahem tuků)
• okultní krvácení
• α1-antitrypsin ve stolici (enteropatie se ztrátou bílkovin)^[1]

upravit Funkční testy

• dechové testy (laktóza, fruktóza, glukóza)
• dechový test s podáním ¹³C značené xylózy – k diagnostice bakteriálního přerůstání, při syndromu slepé kličky
• Schillingův test – vstřebávání vitaminu B12 v ileu
• toleranční test s D-xylózou
• toleranční test s vitaminem A
• laktulózo/mannitolový test střevní propustnosti
• testy sekreční funkce se značeným albuminem (⁵¹Cr-albuminový test)^[2]
• bentiromidový (PABA) a pancreolaurylový test – exokrinní funkce pankreatu^[1]

upravit Zobrazovací metody

• USG břicha
• ezofagogastroduodenoskopie a biopsie
• ileokolonoskopie a biopsie
• pankreas – CT, MRCP, ERCP
• RTG tenkého střeva – enteroklýza (fistuly, divertikuly, slepé kličky, krátké střevo, atd.)
• angiografie truncus coeliacus a arteria mesenterica (ischemie střeva)^[1]

upravit Odkazy

upravit Externí odkazy

• WGO Practice Guideline - Malabsorption

upravit Reference

1. ↑ ^{a b c d e f g} World gastroenterology organisation. WGO Practice Guideline: Malabsorption [online]. ©2006-2011. [cit. 2011-03-19]. <http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/13_malabsorption_en.pdf>.
2. ↑ KOCNA, P. GastroLab [online]. [cit. 2009]. <http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/glab/gl_chtr.htm>.

upravit Literatura

• TVEITO, K, et al. 13C-xylose and 14C-xylose breath tests for the diagnosis of coeliac disease. Scand J Gastroenterol. 2008, vol. 48, no. 2, s. 166-73, ISSN 0036-5521 (Print), 1502-7708 (Electronic). PMID: 17891683.

• RAO, SS, et al. Ability of the normal human small intestine to absorb fructose: evaluation by breath testing. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007, vol. 5, no. 8, s. 959-63, ISSN 1542-3565 (Print), 1542-7714 (Electronic). PMID: 17625977.

• KELLER, J, et al. Intestinal function tests. Praxis (Bern 1994). 2005, vol. 94, no. 37, s. 1433-8, ISSN 1661-8157 (Print), 1661-8165 (Electronic). PMID: 16193906.

• SYMONDS, EL, et al. A combined 13CO2/H2 breath test can be used to assess starch digestion and fermentation in humans. J Nutr. 2004, vol. 134, no. 5, s. 1193-6, ISSN 0022-3166 (Print), 1541-6100 (Electronic). PMID: 15113969.

• MURPHY, MS, et al. Use of the lactose H2 breath test to monitor mucosal healing in coeliac disease. Acta Paediatr. 2002, vol. 91, no. 2, s. 141-4, ISSN 0001-656X. PMID: 11951999.

• GANESAN, T, et al. Vitamin B12 malabsorption following bladder reconstruction or diversion with bowel segments. ANZ J Surg. 2002, vol. 72, no. 7, s. 479-82, ISSN 1445-1433 (Print), 1445-2197 (Electronic). PMID: 12123505.

• CUMMINS, AG, et al. Improvement in intestinal permeability precedes morphometric recovery of the small intestine in coeliac disease. Clin Sci (Lond). 2001, vol. 100, no. 4, s. 379-86, ISSN 0143-5221 (Print), 1470-8736 (Electronic). PMID: 11256975.

• EHRENPREIS, ED, et al. Improving the serum D-xylose test for the identification of patients with small intestinal malabsorption. J Clin Gastroenterol. 2001, vol. 33, no. 1, s. 36-40, ISSN 0192-0790 (Print), 1539-2031 (Electronic). PMID: 11418788.