Mandibulární anestézie

Mandibulární anestezie je nejčastěji užívaná ze všech svodných technik LA. Procentuální neúspěšnost je poměrně vysoká (15–25 %) – pozitivní aspirace (10–15 %).^[1]

Obsah 1 Rozsah anestezie 2 Provedení 2.1 Přímá technika 2.2 Nepřímá technika 3 Nástup účinku 4 Kontraindikace 5 Komplikace 6 Odkazy 6.1 Související články 6.2 Reference

upravit Rozsah anestezie

N. alveolaris inferior, n. lingualis. Polovina dolní čelisti a přilehlá vestibulární sliznice, kromě vestibulární sliznice molárové oblasti.

upravit Provedení

upravit Přímá technika

Popis pro pravou polovinu čelisti:

• Pacient se opře a uvolní ústa.
• Na okluzní rovinu zubů pravé poloviny mandibuly položím ukazovák levé ruky sledující zakřivení oblouku a ukazující distálně. Prst určuje výšku vpichu.
• Místo vpichu je v rovině asi 1 cm nad okluzními ploškami dolních molárů (položením ukazováčku na žvýkací plošky molárů). Bříškem prstu současně hmatám přední okraj větve mandibuly, a to jeho vnější (linea obliqua), případně i vnitřní hranu (crista temporalis). Mediálně od crista temporalis probíhá vzhůru ligamentum sphenomandibulare a vyzvedá při otevřených ústech sliznici v řasu, při níž leží vkleslinka.
• Stříkačku s jehlou směřuji z oblasti premolárů opačné strany (z koutku úst opačné strany), jehla proniká sliznicí ve vkleslince a v hloubce asi 2 cm se dotkne povrchu kosti v sulcus coli mandibulae. (Hloubka vpich je dána kontaktem s kostí tj. 20–25 mm.^[1]) Stříkačkou aspiruji a aplikuji 1–1,5 ml anestetika po dobu 45–60 s. Nyní jsme aplikovali těsně nad foramen mandibulae na n. alveolaris inferior.
• Povytáhneme jehlu přibližně o 1 cm, aspirujeme a deponujeme 0,1–0,3 ml anestetika na n. lingualis.

upravit Nepřímá technika

Tato technika je používána jen vyjímečně, neboť více traumatizuje a je bolestivější, než metoda přímá. Využíváme jí, pakliže selhává přímá metoda.

Postup:

• Vyhledání místa vpichu je totožné, jako u přímé techniky. Vpich je veden z oblasti špičáku kontralaterální strany (tedy pod menším úhlem). Po dosažení kosti se upraví poloha stříkačky tangenciálně a v kontaktu s kostí se zavádí hlouběji. Jakmile dotyk s kostí zmizí, změníme směr stříkačky opět z protilehlé strany (směr k fossa colli mandibulae), aspirujeme, deponujeme. A Jako u přímé techniky aplikujeme LA i na n. lingualis.

upravit Nástup účinku

• Začátek za 3–5 minut, plný rozsah za 10–15 minut. ^[1]

upravit Kontraindikace

• Akutní zánět v místě vpichu.
• Velmi malé děti, mentálně postižení u kterých hrozí pokousání měkkých tkání během působení LA.

upravit Komplikace

• bolest (podráždění/perforace periostu);
• paréza nervus facialis;
• hematom (plexus pterygoideus);
• ztížené otvírání úst (důsledek otoku či hematomu).

upravit Odkazy

upravit Související články

Svodné anestezie v HČ:

• Anestezie na foramen incisivum
• Anestezie na tuber maxillae
• anestezie na foramen palatinum majus
• Anestezie na foramen infraorbitale

Svodné anestezie v DČ:

• Anestezie na foramen mentale

upravit Reference

1. ↑ ^{a b c} ŠČIGEL, Vladimír. Lokální anestezie v praxi zubního lékaře. 1. vydání. Praha : Quintessenz, spol. s.r.o, 0000. 0 s. ISBN 80-903181-4-2.