Mitrální insuficience

Z WikiSkript

Důsledkem mitrální insuficience (MI) neboli nedostatečnosti mitrální chlopně je mitrální regurgitace.

Schéma mitrální regurgitace: červená šipka ukazuje směr toku krve v době, kdy má být mitrální chlopeň uzavřena

Mezi příčiny MI patří:

  • abnormality cípů,
  • abnormality mitrálního prstence,
  • abnormality šlašinek,
  • abnormality papilárních svalů.

Mitrální regurgitace provází také mitrální prolaps (může být vrozený – Barlowův syndrom, v rámci Marfanova syndromu, nebo získaný sekundárně), příčinou akutní insuficience bývá ruptura papilárního svalu při AIM nebo poškození chlopně u infekční endokarditidy.

Patofyziologie MI[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Echo + doppler: mitrální regurgitace
  • LK pumpuje krev do LS (tzv. regurgitační frakce), čímž se snižuje systolický výdej LK – k jeho udržení musí LK hypertrofovat (excentrická hypertrofie) – vzniká systolická dysfunkce LK a srdeční selhání.

Diagnostika MI[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. Fyzikální nález:
    • dilatace srdečního stínu (LK doleva, úder hrotu dolů a laterálně),
    • městnání na plicích (chrůpky),
    • poslech: systolický šelest na hrotě s propagací do axily, slyšitelnější na L boku, S3 galop, mezosystolický klik,
    • známky P selhání: edemy, zvýšená náplň krčních žil, hepato- a splenomegalie, nykturie, plynatost, nechutenství, v pozdní fázi ascites,
  2. RTGkardiomegalie,
  3. echokardiografie – regurgitace z LK do LS v systole.

Léčba MI[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Chirurgická – snaha o záchovnou operaci chlopně,
  • plastika mitrální chlopně,
  • náhrada chlopně se zachovalým závěsným aparátem,
  • k operaci je indikován každý symptomatický pacient (pokud ejekční frakce neklesne pod 30 %), pouze sledovat můžeme pacienty, kteří:
    • mají ejekční frakci nad 60 %,
    • nemají dilataci LS,
    • nemají fibrilaci LS,
    • nemají plicní hypertenzi.
  • Medikamentózní léčba – podávání ACEI,
  • u akutní MI je indikován akutní chirurgický zákrok, v PP nitráty, kardiotonika, IABK (intraaortální balonková kontrapulzace).


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Externí odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]