Syndrom multiorgánové dysfunkce

Syndrom multiorgánové dysfunkce (multiple organ dysfunction syndrome, MODS; synonymem je MOF – multiple organ failure)

• stav s poruchou funkce orgánů u akutně nemocného pacienta, kdy homeostázu tělo nedokáže zajistit bez zevní intervence
• epidemiologie: časté onemocnění, léčí se na JIP a léčba je nákladná

• závažná sepse vede často k MODS
• k selhání dochází obvykle postupně, posloupnost je individuální

Obsah 1 Respirační systém 2 Renální selhání 3 Jaterní selhání 4 Kardiovaskulární systém 5 Dysfukce krevního oběhu 6 Selhání GIT 7 Postižení CNS 8 Odkazy 8.1 Související články 8.2 Zdroj

upravit Respirační systém

• Nejčastější a nejdříve postižený orgán;
• buď je primární důvodem sepse (pneumonie, absces), nebo častěji díky SIRS;
• základní forma je ARDS nebo jeho mírnější forma ALI (acute lung injury);
  • zánětlivý syndrom se zvýšením cévní permeability spojený s klinickými, radiologickými a fyziologickými abnormalitami bez vzestupu tlaku v LS;
  • hlavní příznak: hypoxémie (daná P-L zkratem, nepoměrem ventilace a perfuze, …).

upravit Renální selhání

• Oligurie je častým příznakem;
• zpočátku je to kompenzační mechanismus hypovolémie, později se vlivem změn mikrocirkulace rozvíjí akutní renální selhání.

upravit Jaterní selhání

• Játra vychytávají velkou část cirkulujících endotoxinů a patogenů;
• biochemická odezva se může projevit brzy, selhání jater přichází obvykle později;
• další vliv je celková hypoperfuze splanchniku.

upravit Kardiovaskulární systém

• Myokardiální dysfunkci najdeme skoro u 40 % pacientů se sepsí;
• příčina: porucha mikrocirkulace, kardiodepresivní působky (některé mediátory zánětu);
• časté jsou arytmie a tachykardie;
• oběhové změny v průběhu SIRS;
  • na počátku: kompenzační zvýšení srdečního indexu, tepu, pokles systémové vaskulární rezistence (SVR);
  • posléze: hyperkinetický oběh, další snižování SVR, objevují se zkraty v mikrocirkulaci – anaerobní metabolismus;
  • stádium šoku: extrémně nízká SVR, hypotenze;
  • terminální fáze šoku: zhroucení oběhu bez reakce na tekutiny, katecholaminy.

upravit Dysfukce krevního oběhu

• Hlavně změny v koagulaci – DIC;
• je vlastně přítomna od samého počátku (poruchou endotelu), ale obraz koagulopatie nemusí být rozvinut;
• rozvinutá DIC bývá spíše pozdní.

upravit Selhání GIT

• Již v raných fázích vidíme hypoperfuzi splanchniku – porucha pasáže až paralytický ileus;
• postižení sliznice → ztráta ochranné funkce → resorpce toxinů, vředy, …;
• po ATB je často dysmikrobie;

upravit Postižení CNS

• Neklid, zmatenost, delirium či amence;
• křeče, parestézie, poruchy vědomí;
• vždy je třeba odlišit možnou neuroinfekci.

upravit Odkazy

upravit Související články

• Sepse

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.