Nádory štítné žlázy

Nádory thyreoidey mohou být:

1. benigní: adenom;
2. maligní;
   1. primární;
      1. epiteliální: papilární ca, folikulární ca, medulární ca, anaplastický ca;
      2. neepiteliální: maligní lymfom, sarkomy;
   2. sekundární: metastáza ca prsu, plíce, ledviny.

Rizikové faktory vzniku maligního nádoru štítné žlázy zahrnují:

• ionizující záření (dřívější ozáření krku);
• genetické vlivy;
• vysokou hladinu TSH;
• neléčenou autoimunitní thyreoiditidu.

Diferencovaný karcinom štítné žlázy

[editovat část]

Diferencovaný karcinom je nejčastější malignitou štítnice. Rozlišujeme:

1. Papilární karcinomy – rostou pomalu x tendence k lokálním recidivám, metastazují převážně do krčních lymfatických uzlin.
2. Folikulární karcinomy – metastazují hematogeně (kosti, plíce).

Klinický obraz

• Solitární rostoucí uzel tuhé konzistence (někdy již v přítomné strumě – rychlejší růst + změna vzhledu při USG);
• v pokročilém stadiu uzlinové metastázy na krku (méně často vzdálené metastázy);
• funkce štítnice nebývá změněna (x funkčně aktivní metastázy mohou být zdrojem hyperthyreózy).

Diagnostika

• klinický obraz, USG, aspirační biopsie s cytologickým vyšetřením.

Terapie

• totální thyreoidektomie (eventuálně v kombinaci se selektivní modifikovanou blokovou krční resekcí);
• terapie radiojódem (izotop jódu ¹³¹I);
• zevní radioterapie;
• substitučně-supresní terapie (syntetická analoga hormonů štítné žlázy – levothyroxin, nahradímě chybějící hormony a inhibuje syntézu TSH v hypofýze).

Thyreoglobulin se využívá jako časný marker recidivy/metastáz.

Prognóza

• při včasném záchytu onemocnění velmi dobrá;
• horší u starších pacientů + vzdálených vícečetných metastázách.

Anaplastický karcinom štítné žlázy

[editovat část]

Anaplastický karcinom štítnice je vzácný. Pro tento typ nádoru je typický rychlý růst nádorového uzlu a mechanický syndrom (z útlaku).

Terapie

• radikální chirurgický zákrok;
• paliace – cytostatika + zevní ozáření.

Prognóza

• špatná, průměrné přežití 6–24 měsíců.

Medulární karcinom štítné žlázy

[editovat část] Medulární karcinom štítnice vychází z parafolikulárních C-buněk štítné žlázy.

• Sporadická forma/součást MEN 2A + MEN 2B.

Klinický obraz + diagnostika

• Podobná diferencovanému karcinomu.
• Secernuje kalcitonin (marker).

Terapie

Totální thyreoidektomie, zevní ozáření, chemoterapie.

TNM klasifikace

TNM staging nádorů štítné žlázy
Velikost primárního tumoru
TX	nelze hodnotit
T0	nenalezen
T1	menší než 2 cm
T2	menší než 4 cm.
T3	nad 4 cm nebo minimální šíření mimo š. ž.
T4	prorůstá mimo š. ž.
Postižení lymfatických uzlin
NX	nelze hodnotit
N0	bez nálezu
N1	s nálezem
N1a	pouze blízké uzliny na straně nádoru
N1b	nález na druhé straně nebo vzdálenější
Vzdálené metastázy
MX	nelze určit
M0	nejsou přítomné
M1	jsou přítomné

Odkazy

Použitá literatura

• DÍTĚ, P., et al. Vnitřní lékařství. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-496-6.

• KLENER, P, et al. Vnitřní lékařství. 3. vydání. Praha : Galén, 2006. ISBN 80-7262-430-X.