Nádory jater
Nádory jater rozumíme nádory primární (benigní a maligní) a sekundární (metastázy − především z GIT).
Obsah |
upravit Benigní nádory
upravit Patologická klasifikace
Podle tkáně, ze které nádory jater vychází, je dělíme na epitelové, mezenchymální, smíšené.
- Epitelové nádory
- hepatocelulární – nodulární transformace, fokulární nodulární hyperplázie, hepatocelulární adenom
- cholangiocelulární – adenom žlučníku, biliární cystadenom
- Mezenchymové nádory
Do této skupiny patří nádory vycházející z intersticia a perivaskulárních tkání:
- lipom
- myelolipom
- angiolipom
- leiomyom
- Smíšené nádory
- mezenchymový hamartom
- benigní teratom
upravit Fokální nodulání hyperplazie
Je těžko odlišitelná od malignity (makroskopicky i mikroskopicky). Tvoří ji nahromadění hepatocytů, Kupfferových buněk a drobných žlučovodů s překrvenými vazivovými septy. Vyskytuje se 2–8x častěji u žen, mezi 20.–50. rokem. Výrazně stoupá pravděpodobnost vzniku v pubertě a těhotenství. Dává se proto do souvislosti s hormonálními vlivy a s užíváním hormonální antikoncepce.
Klinický obraz
- neprojevuje se, obvykle objeven náhodně
- 80 % totiž nepřesáhne velikost 5 cm
- větší se mohou projevit jako jiné tumory
Diagnostika
- k diagnostice se používá ultrazvuk, CT a scintigrafie. K potvrzení pak biopsie.
Terapie
- u malých nádorů je léčba konzervativní (sleduje se), při nejasné diagnóze je indikována resekce části jater.
upravit Adenom jater
Adenom jater neboli hepatocelulární adenom se také dává do souvislosti s užíváním perorálních kontraceptiv, postihuje především ženy ve věku 30−40 let. Ve 30 % se perforuje a dochází k hemoragii. Může se maligně zvrhnout, je to prekanceroza (možnost malignizace 10 %)!
Léčba
- odstranění je indikováno, protože při spontánní perforaci s krvácením je letalita až 20 %.
upravit Hemangiom
.jpg)
Díky USG ho dnes diagnostikujeme mnohem častěji, hlavně u lidí ve věku 30–60 let, častěji u žen. Velikost se pohybuje mezi 4–30 cm. Ruptury jsou zřídka. Obvykle před odhalením nečinil nositeli žádné problémy. Nikdy se neprovádí biopsie, hrozí masivní krvácení.
Léčba
- hemangiom patří mezi tumory, které zpravidla pouze sledujeme
- pokud by vedl ke komplikacím, léčíme:
- resekcí u tumorů nad 4 cm
- u menších embolizacií přívodných a odvodných cév (intervenční radiologie)
Podrobnější informace naleznete na stránce Hemangiom. 
|
Ultrazvuk: hemangiom jater |
upravit Maligní nádory
Dělíme je na primární a sekundární. Patří sem hepatocelulární karcinom, fibrolamelární karcinom, cholangiokarcinom, hepatoblastom, mezenchymové malignity (angiosarkom, fibrosarkom) a ostatní (karcinoid, …).
upravit Hepatocelulární karcinom
.jpg)
Nejčastěji se vykytuje v 5. deceniu, 5x častěji u mužů, v terénu jaterní cirhózy (až 80 %,proto by u cirhotiků měly být USG kontroly každých 6 měsíců). Jedinci s HBsAg + mají až 1000x vyšší riziko vzniku. Další rizikové faktory jsou aflatoxin, androgeny, anabolika, expozice vinylchloridu (způsobuje i angiosarkom).
Klinický obraz
- vzniká v terénu cirhózy se obvykle pozná až pozdě, obvykle až při známkách jaterního selhání, ascitu, anasarky, anémie a ikteru, vzácně hemoperitoneum
Diagnostika
- USG, CT, biopsie, angiografie, AFP, ALP, laparoskopie.
Terapie
- možnosti resekce jsou omezeny funkční rezervou jater při cirhóze. Při manifestaci symptomů bez terapie není prognóza přežití obvykle víc než 3–4 měsíce
upravit Fibrolamelární karcinom
Vysoce diferencovaný hepatocelulární karcinom. Je těžko odlišitelný od adenomu a nodulární hyperplázie. Obvykle nasedá na cirhózu. Bývá v 75 % resekovatelný, má tedy lepší prognózu.
upravit Cholangiogenní karcinom
Postihuje intrahepatální žlučovody. Projevuje se zřídka jako zánět žlučovodů. Častěji se vyskytuje u primární sklerotizující cholangoitidy. Hlavním projevem je ikterus. Prognóza je často špatná, nádor bývá odhalen až když je neresekabilní.
upravit Jaterní metastázy
.jpg)
Metastázy způsobují až 90 % jaterních malignit. Ve 20 % jsou to metastázy z karcinomu žaludku, 25 % z colon, v 50 % metastázy z karcinomu pankreatu. U solitárních a nečetných (do počtu 3) je indikace anatomické a neanatomické resekce (hlavně u kolorektálního karcinomu).
|
CT: metastatické postižení jater |
upravit Terapie nádorů jater
upravit Konzervativní
Provádí se hlavně u metastáz z kolorektálního karcinomu a karcinomu prsu, pokud není významná cirhóza:
- cholecystektomie (profylaxe toxické cholecystitidy), sondáž a. gastroduodenalis a zavedení katetru.
- vysazení antikoncepce nebo estrogennových preparátů u adenomu, pokud adenom neustoupí → operace
- mnohočetné jaterní metastázy se léčí lokální intraarteriální CHT (přes a. hepatica) subkutánně implantovaným port-systémem na 14 dní, léčba má jen minimální systémový efekt
upravit Chirurgická
Operační řešení je indikováno u benigních tumorů (adenomy, krvácející tumory nebo velké hemangiomy) a některých maligních. Tumor musí být ohraničen na jeden lalok (T1–T3).
Operace je jediná možnost léčby, jen 20 % pacientů je kurativně operabilních (pozdní nástup příznaků). Používáme tyto přístupy:
- příčná nebo střední laparotomie, nebo řez podél oblouku
- hemohepatektomie – orientuje se v linii vena cava – žlučník
- rozšířená hemohepatektomie vpravo – podle ligamentum falciforme hepatis
- resekce jaterního laloku vlevo – levý lalok až po lig. falciforme
- periferní resekce
- Jaterní metastázy
Periferní resekce bez orientace dle anatomických struktur. Ultima ratio indikuje transplantaci jater u hepatocelulárního karcinomu, pokud ještě nevytvořil metastázy.
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 5.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.
upravit Použitá literatura
- ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. ISBN 978-80-7387-423-0.
