Nádory ledvin

Obsah 1 Benigní nádory ledvin 2 Adenokarcinom ledviny 2.1 Histopatologický grading 2.2 TNM klasifikace 2.3 Klinické projevy: 2.4 Diagnostika 2.5 Léčba: 2.6 Nádorový trombus 3 Wilmsův tumor (nefroblastom) 4 Odkazy 4.1 Zdroj 4.2 Reference 4.3 Souvisejíci články

Nádory ledvin – vycházejí z mesenchymu nebo z tubulárních buněk

1. benigní – angiomyolipom (může prasknout s vykrvácením), onkocytom, nádor z juxtaglomerulárních buněk (produkce reninu → hypertenze, hypokalemie)
2. maligní – adenokarcinom (z buněk proximálního tubulu) – konvenční (Grawitz – 70 %), papilární…
3. metastázy – karcinom plic, prsu, žaludku, hemoblastosy

Benigní nádory ledvin

[editovat část] Benigní nádory ledvin jsou vzácné. Patří mezi ně:

• angiomyolipom,
• hamartom,
• fibrom,
• hemangiom,
• leiomyom,
• adenom do průměru 3 cm,
• onkocytom (varianta adenomu vyrůstajícího z vmezeřených buněk sběrných kanálků) aj.

Biologická povaha adenomu + onkocytomu nejistá → doporučena nefrektomie.^[1]

Adenokarcinom ledviny

[editovat část]

Adenokarcinom ledviny se šíří per continuitatem (do okolních struktur, angioinvase – IVC), lymfogenně málo (lumbální uzliny) a především hematogenně (plíce, kosti, játra). Vychází z buněk tubulů.

Histopatologický grading

Histopatologický grading adenokarcinomu ledviny:

• GX : stupeň diferenciace nelze hodnotit
• G1 : dobře diferencovaný
• G2 : středně diferencovaný
• G3-4 : špatně diferencovaný až nediferencovaný

TNM klasifikace

Nádory ledvin
Velikost primárního tumoru
T1	nejvýše 7 cm v největším rozměru, omezen na ledvinu
T1a	nejvýše 4 cm v největším rozměru
T1b	více než 4 cm a nejvýše 6 cm v největším rozměru
T2	více než 7 cm v největším rozměru, omezen na ledvinu
T3	nádor se šíří do žil nebo do tkáně v okolí ledviny, neprorůstá přes Gerotovu fascii
T3a	nádor prorůstá do nadledviny nebo perirenální tkáně
T3b	nádor prorůstá do ledvinných žil nebo do dolní duté žíly, pouze však pod bránicí
T3c	nádor prorůstá dolní dutou žilou nad bránici
T4	nádor prorůstá přes Gerotovu fascii
Postižení lymfatických uzlin
N0	bez metastáz; pro pTNM je třeba vyšetřit nejméně osm regionálních uzlin
N1	metastáza v jedné regionální uzlině
N2	metastáza v několika regionálních mízních uzlinách
Vzdálené metastázy
M0	nepřítomny
M1	přítomny

Klinické projevy:

• až 60 % pacientů je asymptomatických, nádor je diagnostikován jako incidentalom (náhodný nález na sonu)
• trias (u pokročilého tumoru) – makrohematurie, lumbalgie, hmatný tumor – asi u 6–10 % diagnostikovaných nádorů
• akutní varikokéla
• renální kolika (koagula, tumorosní masy)
• patologická fraktura

Diagnostika

• při nálezu expansivního procesu ledviny:

• vylučovací urografie
• UZ, CT vyšetření s kontrastem břicha a hrudníku (staging)
• angiografie, kavografie (nástřik dolní duté žíly kontrastní látkou – hledá se nádorový trombus, dnes již nahrazeno MRI)

Léčba:

1. chirurgická – nefrektomie
   • nefrektomie (nejlépe transabdominální přístup, laparoskopicky i otevřeně transperitoneálně) radikální – včetně tukového pouzdra a Gerotovy fascie, u tumorů nad 5 cm v horním pólu u adrenalektomie, regionální lymfadenektomie už se standartně neprovádí (karcinom ledviny metastazuje především hematogenně, ne lymfogenně), laparoskopicky se operují tumory do 8-10 cm, bez inveze do perirenálních struktur a nádorového trombu
   • záchovné operace – resekce pólu (nádor do 5 cm) nebo excise tumoru z lumbotomie nebo laparoskopicky, (indikace záchovné operace: anatomicky či funkčně solitární ledvina, oboustranný nádor a hereditární formy nádorů)
   • pokročilý karcinom – resekce solitární metastázy, při masivní hematurii embolizace, při kostních bolestech paliativní ozáření
2. chemo-radioterapie – nádor je chemo- i radiorezistentní, efekt má vinblastin
3. imunoterapie (IFNα, IL-2) – od 90. let, efekt na léčbu metastáz, parciální remise u 15 % pacientů (IL-2)
4. biologická léčba (od 2006) – sunitinib, sorafenib, prodloužily přežití pacienta na dvojnásobek, inhibitory angiogeneze bevacizumab

Nádorový trombus

Karcinom ledviny prorůstá do žil:

• renální žíla – nefrektomie
• dolní dutá žíla pod úroveň bránice – kavotomie
• dolní dutá žíla and úroveň bránice – dvoudutinový výkon s mimotělním oběhem a asistencí kardiochirurga

Wilmsův tumor (nefroblastom)

• nejčastěji u dětí mezi 1. – 6. rokem, vzniká z metanefrogenního blastému
• klinicky asymetrické vyklenutí břicha s hmatným tumorem, vzácně hematurie
• léčba kombinací chemotherapie a nefrektomie (transabdominálně, s lymfadenektomií), u vyšších stupňů je indikována radioterapie

Odkazy

Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 24.5.2010]. <http://langenbeck.webs.com>.

Reference

1. ↑ KLENER, P, et al. Vnitřní lékařství. 3. vydání. Praha : Galén, 2006. ISBN 80-7262-430-X.

Souvisejíci články

• Ledviny
• Ledvina (histologický preparát)