Náhlé příhody břišní u dětí
Z WikiSkript
Hodnoceno 9x, počet editací 20, počet autorů 9
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Náhlé příhody břišní (NPB) jsou onemocnění břicha, která vystupují nečekaně a prudce, postihují nemocného většinou v plném zdraví, menšinou pak zhoršují ustálený stav břicha už dříve chorobného. (definice podle Arnolda Jiráska)
Rozdělení NPB u dětí:
- vrozené (vznikají na podkladě vrozených vad)
- získané
- zánětlivé
- mechanické (ileózní)
- úrazové
Na rozdíl od NPB dospělých se u dětí jedná především o onemocnění na podkladě vrozených vad.[1]
Obsah |
upravit Nejčastější NPB u dětí
- úraz v anamnéze: kontuze, krvácení do GIT a dutiny břišní, ruptura orgánů, poranění pankreatu
- bez předchozího úrazu:
- 0–2 roky: invaginace, uskřinutá kýla, megacolon congenitum
- 2–5 let: uropatie, invaginace, purpura, nádor
- nad 5 let: akutní apendicitida, skrotální syndrom, uropatie, gynekologické problémy, Meckelův divertikl, nádor[2]
upravit Vrozené NPB
- vznikají na podkladě vrozených vývojových vad
- většinou mají charakter iĺeózních NPB
- postihují zejména novorozence a kojence
- subjektivní příznaky: bolesti břicha (neklid, odmítání potravy), zvracení, porucha průchodnosti střeva (zástava plynů a stolice/smolky)
- objektivní příznaky: celkové – tep, dech, teplota, ikterus; místní – pohled (vzedmuté bříško), pohmat, poslech, poklep, per rektum (neprůchodnost rekta)
- další příznaky: polyhydramnion
- vyšetření: laboratorní, USG, RTG[1]
- vrozená hypertrofická stenóza pyloru, stlačení pyloru aberantní cévou, torze a volvulus žaludku, vrozená mikrogastrie, anulární pankreas
- vrozené atrézie trávicí trubice
- vrozené atrézie žlučových cest, cysta choledochu (Caroliho syndrom)
- malrotace střeva, omfalokéla, Beckwithův-Wiedemannův syndrom, kýla pupečního provazce, laparoschíza (gastroschíza), vezikointestinální fisura, prvostřevo (Zacharyho-Morganův syndrom), nonrotace, stlačení dvanáctníku, hyperfixace dvanáctníku, kongenitální volvulus středního střeva, Laddův syndrom, vnitřní kýly, obrácená rotace, polohové anomálie střeva, arteriomezenteriální uzávěr
- hepatodiafragmatická interpozice tračníku (Chilaiditiho syndrom)
- invaginace (intususcepce)
- Meckelův divertikl, cystické útvary břišní dutiny
- torze sleziny
- Hirschsprungova nemoc
- vrozené brániční kýly, uskřinuté tříselné kýly
- anorektální malformace
- mekoniový ileus, mekoniový zánět pobřišnice
- torze varlete, hydrometrokolpos, hematokolpos[1]
upravit Získané NPB
upravit Zánětlivé NPB
- akutní apendicitida a peritonitida
- periapendikulární infiltrát, absces
- chronická apendicitida
- primární peritonitida
- akutní mezenteriální lymfadenitida
- Crohnova nemoc
- nekrotizující enterokolitida
- akutní cholecystitida a cholelitiáza
- biliární peritonitida u kojence
- akutní pankreatitida
- serózní peritonitida
- novorozenecká peritonitida
- cizí tělesa v trávicí trubici jako příčina NPB, škrkavky jako příčina NPB
upravit Ileózní NPB
- ileus (náhlá střevní neprůchodnost)
upravit Úrazové NPB
- kontuze břišní stěny, poranění sleziny, jater, pankreatu, střev, ledvin, krvácení do nadledvin,…[1]
upravit Bolest břicha spojená s úrazem
- definice: bolest břicha způsobená počínající úrazovou náhlou příhodou břišní
- úrazové NPB: poranění orgánů, perforace GIT, krvácení do dutiny břišní, povrchové poranění stěny, odtržení stopky mezenteria
upravit Anamnéza
- mechanismus úrazu – pád z výšky, na co dítě spadlo, kam se udeřilo, jaký předmět způsobil tupé poranění…
- stav po úraze – vědomí, chování, stížnosti, bolesti, zvracení, abnormální příměs v moči či stolici, úlevová poloha
upravit Klinický obraz
- pátrat po zevních známkách – hematomy na stěně, promodrávání v tříslech nebo na skrotu (možné hemoperitoneum), citlivost v oblasti pánve – cave! – zlomenina pánve
- známky peritoneálního dráždění – bývá při hemoperitoneu, volném vzduchu či střevním obsahu v dutině
- hmatná rezistence – subkapsulární hematom jater, krvácení do retroperitonea
- ticho při poslechu – paralytický poúrazový ileus
- někdy při poranění jater, slinivky či sleziny je nález minimální, dítě s podezřením na úraz břicha tedy odešleme na chirurgii na pozorování (rtg, ultrasonografie, krevní obraz, ALT, AST, …)[2]
upravit Bolest břicha bez úrazu
upravit Anamnéza
- závažné příznaky – bolest budí dítě ze spaní, dítě nechce jíst, břicho bolí při otřesech, nutí zaujmout úlevovou polohu, je provázené horečkou, nauzeou, zvracením
- opakované epizody koliky – pozor! na volvulus, invaginace
- u dospívajících dívek – i gynekologická problematika (menses, sexuální aktivita)
- nutné pátrat po problémech s močením (dysurie, polakisurie), po oxyuriáze (= enterobióze)
- u větších dětí i problémy dospělých – vředy, cholelitiáza, urolitiáza
- zjistíme režim defekace
- psychologické a sociální problémy
upravit Klinický obraz
- urychlení tepové frekvence neodpovídající teplotě
- výrazná bolest při palpaci na určitém místě, známky obstrukce (ticho při poslechu)
- změny v chování dítěte – nápadný klid, apatie střídající se s bolestí, známky peritoneálního dráždění
- hmatná rezistence
- bolest při vyšetření per rectum
- abnormální příměs ve stolici (malinové želé na rukavici – pozor na invaginaci)
- uskřinutá kýla, skrotální syndrom u mužů (orchitida vs. torze)
- u dívek vyšetření gynekologem
- u školních dětí myslet na disimulaci
- pátrat po zánětu v dýchacích cestách (bolest břicha při pleuropneumonii – pozor, i při pneumonii může mít dítě apendicitidu)
- bolesti břicha při exantémech – Henochova-Schönleinova purpura, varicella[2]
upravit Odkazy
upravit Související články
- Vyšetření gastrointestinálního systému dítěte
- Druhy bolestí u NPB ▪ Subjektivní příznaky náhlých příhod břišních ▪ Objektivní příznaky náhlých příhod břišních
upravit Reference
- ↑ a b c d TOŠOVSKÝ, V. V. Náhlé příhody břišní u dětí : včasná diagnostika. 9. vydání. Praha : Grada, 1996. 304 s. ISBN 80-7169-094-5.
- ↑ a b c HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. s. 64-65. ISBN 80-7262-178-5.
