Natriuretické peptidy

Srdeční insuficence a srdeční selhání jsou spojeny s patologickou aktivací neurohumorálních mechanismů (především osy renin-angiotenzin-aldosteron – RAAS), které vedou k retenci sodíku a vody, vazokonstrikci, patologickému buněčnému růstu a srdeční fibróze, čímž dochází k potenciaci progrese srdečního selhání. Fyziologickým protimechanismem takovéto patologické aktivace osy renin-angiotenzin-aldosteron je systém natriuretických peptidů. Natriuretické peptidy mají vazodilatační účinek, zvyšují natriurézu a diurézu, inhibují buněčný růst a snižují aktivitu sympatiku.^{[1] [2]}

Obsah 1 Zástupci 2 Indikace 3 Laboratorní hodnoty 4 Odkazy 4.1 Související články 4.2 Reference

upravit Zástupci

V současnosti rozlišujeme 4 natriuretické peptidy. Jsou to:^[2]

1. Natriuretický peptid A (ANP, atriální natriuretický peptid). ANP je secernován kardiomyocyty srdečních síní ve formě prohormonu (pro-ANP), který je tvořen 126 aminokyselinami a který je štěpen na 2 fragmenty – vlastní ANP (biologicky aktivní, tvořen 28 aminokyselinami) a N-terminální fragment (N-BNP, biologicky inaktivní). Stimulem pro sekreci ANP je zvýšené napětí ve stěně srdečních síní.
2. Natriuretický peptid B (BNP, mozkový natriuretický peptid, „brain natriuretic peptide“). Poprvé byl popsán v prasečím mozku (odtud jeho název). U člověka je secernován především kardiomycyty srdečních komor, jakožto odpověď na zvýšené napětí ve stěně srdečních komor nebo při dilataci komorového myokardu. Také je secernován ve formě prohormonu (pro-BNP, 108 aminokyselin) a štěpen na 2 fragmenty – vlastní BNP (biologicky aktivní) a N-terminální fragment (NT-proBNP, biologicky inaktivní).
3. Natriuretický peptid C (CNP). CNP je secernován endotelem cév jakožto reakce na endoteliální stres.
4. Urodilatin.

K sekreci ANP a BNP kardiomyocyty dochází při tlakovém a objemovém přetížení srdce. Peptidy se dostávají do krevního oběhu a váží se na specifické receptory (NPR-A, NPR-B, NPR-C) na povrchu cílovým buněk. Označení jednotlivých receptorů nevyjadřuje jejich selektivní afinitu k jednotlivým receptorům.

upravit Indikace

Stanovení BNP nebo jeho N-terminální frakce (NT-proBNP) se využívá ve 2 hlavních indikacích:^[3]

1. k vyloučení srdečního selhání u náhle dušného pacienta;
2. pro určení prognózy nemocného se srdečním selháním.

upravit Laboratorní hodnoty

	Chronické srdeční selhávání [4]	Akutní srdeční selhávání [4]
BNP	> 100 pg/l	> 500 pg/l
NT-proBNP	> 125 pg/l	> 1 800 pg/l
		u mladších osob > 450 pg/l

upravit Odkazy

upravit Související články

• Srdeční selhání

upravit Reference

1. ↑ JANOTA, Tomáš. Natriuretické peptidy v diagnostice srdečního selhání. Zdravotnické noviny [online]. 2003, roč. -, vol. 19, s. 8, dostupné také z <http://www.zdn.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/natriureticke-peptidy-v-diagnostice-srdecniho-selhani-153800>. ISSN 1214-7664. 
2. ↑ ^{a b} MÁLEK, Filip. Natriuretické peptidy. Remedia [online]. 2002, roč. 2002, vol. 12, no. 2, s. 146-150, dostupné také z <http://www.remedia.cz/Clanky/Aktuality/Natriureticke-peptidy/6-E-fx.magarticle.aspx>. ISSN 0862-8947. 
3. ↑ MÁLEK, Ivan, et al. Sledování dynamika B-natriuretického peptidu může zásadně ovlivnit volbu léčebného postupu u pacienta se srdečním selháním. Cor et Vasa [online]. 2009, roč. 51, vol. 1, s. 45-48, dostupné také z <http://www.google.fr/url?sa=t&source=web&cd=1&sqi=2&ved=0CBIQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.e-coretvasa.cz%2Fdata%2Fview%3Fid%3D2324&rct=j&q=sledov%C3%A1n%C3%AD%20dynamika%20bnp&ei=9dniTKnqOsGfOqzCkWE&usg=AFQjCNHTMNGj4TZuaGuvO_Jw2OI7f6czGw&sig2=8TsfPIjibTeHXtUxeG5rtw&cad=rja>. ISSN 1803-7712. 
4. ↑ ^{a b} ŠPINAR, J, L ŠPINAROVÁ a J VÍTOVEC. BNP a NT-pro BNP u akutního srdečního selhání. Kardiofórum [online]. 2006, roč. 2006, vol. 14, no. 2, s. 39, dostupné také z <http://www.kardiologickeforum.cz/pdf/kf_06_02_05.pdf>. ISSN 1214-2255.