Nepřímé testy exokrinní funkce pankreatu

Nepřímé funkční testy jsou založeny na principu, kdy perorálně je podán chromogenní (nebo fluorogenní) substrát, který je štěpen pankreatickými enzymy (chymotrypsinem, lipázou). NBT-PABA test (Bentiromid, Roche; není již vyráběn) obsahoval substrát N-benzoyl-L-tyrosyl-4-aminobenzoovou kyselinu (Bz-Tyr-PAB), u nás byl vyráběn ALTAB test (Spofa-Gnost Pankenzan, Léčiva) se susbtrátem N-acetyl-L-tyrosyl-4-aminobenzoovou kyselinou (Ac-Tyr-PAB), který poskytoval lepší diskriminaci mezi souborem nemocných s insuficiencí pankreatu a kontrolním souborem. Fluorogenní variantou je preparát Pankreolauryl (substrátem je fluorescein-di-laurylester). Koncentrace chromogenu (fluorogenu) vyloučeného močí, resp. jeho koncentrace v séru je mírou aktivity enzymu v duodenu. Mezi nepřímé testy patří i stanovení chymotrypsinu nebo elastázy-1 ve stolici. V poslední době se objevují další nové funkční testy – dechové testy, kdy perorálně podaný substrát je značen izotopem uhlíku ¹³C (starší testy izotopem ¹⁴C). Mírou aktivity pankreatických enzymů je koncentrace ¹³C (nebo ¹⁴C) ve vydechovaném vzduchu.

upravit Provedení PABA testu

Pacient přichází nalačno a je odebrán vzorek séra a moče. Následuje podání substrátu (Ac-Tyr-PAB ve 4 tabletách) a stimulační pokrm (modifikace Lundhovy snídaně – hydrolyzát kaseinu s olivovým olejem). Po dobu 6hodinového sběru moče pacienta saturujeme tekutinami (minimálně 3 × 250 ml čaje). Po 3 hodinách se odebere další vzorek krve, po 6 hodinách poslední porce moče, změří se celkový objem moče za 6 hodin a pro analýzu se vezme vzorek cca 10 ml moče. Laboratorní zpracování zahrnuje změření objemu moče za 6 hodin a stanovení koncentrace HPAB ve vzorcích séra a moče po hydrolýze. HPAB se stanovuje diazotační reakcí podle Bratton-Marshala s fotometrickým měřením.

upravit Klinický význam

Nepřímé funkční testy mají význam jako screeningové testy k průkazu pankreatické insuficience, diferenciální diagnostice malabsorpčního syndromu a chronické pankreatitidy. Normální hodnoty výdeje močí za 6 hodin > 30,7 % podaného množství pankreatickou nedostatečnost vylučují. Pomocnou hodnotou je hladina v séru ve 3. hodině testu s hranicí normálních hodnot > 25 µmol/l. Pankreatickou insuficienci lze vyloučit i při sníženém výdeji močí za 6 hodin, tj. < 30,7 %, je-li prokázána normální hladina v séru. PABA test (ALTAB-test) se také s výhodou používá pro stanovení účinnosti pankreatické substituce enzymovými preparáty (např. Pankreolan, Panzynorm, Panpur, Kreon aj.). Při interpretaci výsledků PABA testu je nutno zvažovat komplexně možnosti falešně snížených hodnot v důsledku porušené funkce dalších orgánů, které se na výsledku testu uplatňují. Falešně pozitivní výsledky byly prokázány při podání tablet s nižším obsahem substrátu (např. v důsledku přítomnosti racemátu, tj. D,L-formy tyrosinu). Vzhledem k obtížím při interpretaci výsledků PABA-testu a relativně vysokému počtu falešně pozitivních výsledků již byla popsána celá řada modifikací. Jedná se především o stanovení tzv. PABA-indexu, stanovení PABA spolu s dalším markerem, např. PAS nebo radioizotopu ¹⁴C ze značeného substrátu. Moderní variantou PABA testu je dechový test se stabilním izotopem ¹³C ve značeném dipeptidu – benzoyl-L-tyrosyl-[1-(13)C]alanine (Bz-Tyr-Ala), který je štěpen podobně jako substrát Bz-Tyr-PAB v PABA testu.

upravit Odkazy

upravit Zdroj

• se svolením autora převzato z KOCNA, Petr. GastroLab : MiniEncyklopedie laboratorních metod v gastroenterologii [online]. ©2002. Poslední revize 2011-01-08, [cit. 2011-03-04]. <http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/glab/glency1.htm>.

upravit Použitá literatura

• ISHII, Y, et al. Measurement of extra-pancreatic secretory function by 13C-dipeptide breath test. Transl Res. 2007, vol. 149, no. 6, s. 298-303, ISSN 1931-5244 (Print), 1878-1810 (Electronic). PMID: 17543847.

• ELPHICK, DA, et al. Comparing the urinary pancreolauryl ratio and faecal elastase-1 as indicators of pancreatic insufficiency in clinical practice. Pancreatology. 2005, vol. 5, no. 2-3, s. 196-200, ISSN 1424-3903 (Print), 1424-3911 (Electronic). PMID: 15849489.

• SIEGMUND, E, et al. The diagnostic validity of non-invasive pancreatic function tests--a meta-analysis. Z Gastroenterol. 2004, vol. 42, no. 10, s. 1117-28, ISSN 0044-2771 (Print), 1439-7803 (Electronic). PMID: 15508057.

• SONWALKAR, SA, et al. A prospective, comparative study of the para-aminobenzoic acid test and faecal elastase 1 in the assessment of exocrine pancreatic function. Aliment Pharmacol Ther. 2003, vol. 17, no. 3, s. 467-71, ISSN 0269-2813 (Print) 1365-2036 (Electronic). PMID: 12562462.

• TAKEDA, M, et al. Fecal elastase-1 test: clinical evaluation of a new noninvasive pancreatic function test. Rinsho Byori. 2002, vol. 50, no. 9, s. 893-8, ISSN 0047-1860. PMID: 12386968.

• EGESEL, T, et al. The assessment of pancreatic exocrine function by bentiromide test in patients with chronic portal vein thrombosis. Pancreas. 2002, vol. 25, no. 4, s. 355-9, ISSN 0885-3177 (Print), 1536-4828 (Electronic). PMID: 12409829.

• BOECK, WG, et al. Pancreatic function tests: when to choose, what to use. Curr Gastroenterol Rep. 2001, vol. 3, no. 2, s. 95-100, ISSN 1522-8037 (Print), 1534-312X (Electronic). PMID: 11276375.

• GOLDBERG, DM. Proteases in the evaluation of pancreatic function and pancreatic disease. Clin Chim Acta. 2000, vol. 291, no. 2, s. 201-21, ISSN 0009-8981 (Print), 1873-3492 (Electronic). PMID: 10675724.

• LEODOLTER, A, et al. Comparison of two tubeless function tests in the assessment of mild-to-moderate exocrine pancreatic insufficiency. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000, vol. 12, no. 12, s. 1335-8, ISSN 0954-691X (Print), 1473-5687 (Electronic). PMID: 11192324.

• KATAOKA, K, et al. Assessment of exocrine pancreatic dysfunction in chronic pancreatitis. Digestion. 1999, vol. 60 Suppl 1, s. 86-92, ISSN 0012-2823 (Print), 1421-9867 (Electronic). PMID: 10026439.

• DOMÍNGUEZ-MUÑOZ, JE, et al. Optimized serum pancreolauryl test for differentiating patients with and without chronic pancreatitis. Clin Chem. 1998, vol. 44, no. 4, s. 869-75, ISSN 0009-9147 (Print), 1530-8561 (Electronic). PMID: 9580240.

• KITAGAWA, M, et al. Evaluating exocrine function tests for diagnosing chronic pancreatitis. Pancreas. 1997, vol. 15, no. 4, s. 402-8, ISSN 0885-3177 (Print), 1536-4828 (Electronic). PMID: 9361095.