Novorozenci s nízkou porodní hmotností

Novorozenci s nízkou porodní hmotností (NNPH) jsou děti s porodní hmotností pod 2500 g (bez ohledu na etiologii a délku těhotenství). Jejich incidence stále zvolna stoupá, např. v roce 2009 tvořili NNPH 7,8 % všech živě narozených. Tato tendence je dána nárůstem počtu vícečetných gravidit, posunem věku rodiček (s vyšším věkem rodičky stoupá incidence porodnických patologií) a vlivem sociálně-ekonomických faktorů (zanedbaná prenatální péče). NNPH se podílejí z 66–70 % na novorozenecké úmrtnosti.

Klasifikace NNPH dle porodní váhy (PH):

• PH pod 2500 g – novorozenci s nízkou porodní hmotností (NNPH, low birthweight, LBW),
• PH pod 1500 g – novorozenci s velmi nízkou porodní hmotností (NVNPH, very low birthweight, VLBW),
• PH pod 1000 g – novorozenci s extrémně nízkou porodní hmotností (NENPH, extremly low birthweight, ELBW).

Klasifikace NNPH dle etiologie:

• Nedonošení eutrofičtí – narodí se v 36. týdnu a dříve, porodní hmotnost je přiměřená délce gravidity.
• Nedonošení/donošení hypotrofičtí – novorozenci s váhou neodpovídající gestačnímu věku (small for gestational age, SGA).

Obsah 1 Etiopatogeneze 2 Organizace péče o NNPH 3 Zásady péče o NNPH 4 Hlavní příčiny úmrtí NENPH 5 Příčiny zvýšené morbidity nedonošených dětí po propuštění do terénní péče 6 Odkazy 6.1 Související články 6.2 Externí odkazy 6.3 Zdroj 6.4 Reference 6.5 Použitá literatura

upravit Etiopatogeneze

• Hlavní příčiny nízké porodní hmotnosti jsou předčasný porod (vícečetná gravidita), intrauterinní růstová retardace (IUGR) nebo jejich kombinace.

• Rizikové faktory prematurity:
  • Ze strany matky – hemolytická nemoc novorozence, inkompetence cervixu, preeklampsie, závažné systémové choroby, infekce močových cest.
  • Placentární – předčasné odlučování, amnionitis, polyhydramnion, předčasná ruptura membrán (PROM).
  • Ze strany plodu – víceplodová gravidita, vrozené vývojové vady.

• Rizikové faktory růstové retardace:
  • Ze strany matky – malnutrice, chronické choroby, gestóza, hypertenze, toxické látky (alkohol, nikotin, drogy, antimitotika).
  • Placentární – odlučování placenty, placentitis, infarkty, syndrom fetofetální transfúze.
  • Ze strany plodu – víceplodová gravidita, anomálie chromozomů, chronické fetopatie.

• Nejčastější přímé příčiny porodů NNPH:
  1. poruchy placentace a funkce placenty,
  2. intrauterinní infekce,
  3. imunologie – HELLP syndrom, eklampsie,
  4. inkompetence hrdla děložního,
  5. abnormality dělohy (pooperační stavy, VVV, myomy).

• Nejčastější přímé příčiny porodů NNPH:
  • zatížená porodnická anamnéza,
  • nízký socio-ekonomický status,
  • rizikové chování těhotné,
  • zevní prostředí,
  • tělesná charakteristika těhotné,
  • věk těhotné.

upravit Organizace péče o NNPH

• Péče musí být diferencovaná podle stupně nezralosti a závažnosti klinického stavu (třístupňová péče):
  • I. stupeň: základní (bazální) péče na odděleních pro fyziologické novorozence,
    • mírně nedonošení a hypotrofičtí novorozenci bez závažnějších poruch,
    • zvýšená péče o teplotu těla, výživu a ochranu před infekcí.
  • II. stupeň: intermediární péče poskytovaná pracovišti intermediární perinatální péče, kterých je v ČR 6,^[1]
    • NNPH s PH nad 1500 g a s gestačním věkem 32–35 týdnů.
  • III. stupeň: intenzivně-resuscitační péče poskytovaná perinatologickými centry, kterých je v ČR 12,^[1]
    • péče o extrémně a velmi nezralé novorozence (24.–32. týden těhotenství, PH pod 1500 g), perinatálně vzniklé, závažné infekce (zejména sepse), perinatální asfyxie a stavy s ní související, dlouhodobá ventilace, péče o novorozence s nitroděložní retardací růstu a v neposlední řadě péče o novorozence s VVV, slučitelnými s životem, ale vyžadující chirurgické a řešení a následnou vysoce specializovanou péči.
  • Centrum pro extrakorporální membránovou oxygenaci novorozenců (ECMO centrum) – 1 centrum na ČR při perinatologickém centru III. typu.
    • Péče o kriticky nemocné novorozence s kardiorespiračním selháním (plicní hypertenze na podkladě aspirace mekonia, adnátní pneumonie, brániční kýly, RDS a respirační selhání neřešitelné ventilační terapií).

upravit Zásady péče o NNPH

• Termomanagement – ošetřování dítěte v inkubátoru. NNPH mají velké problémy s udržením tělesného tepla (neumí ho vytvořit tolik kolik vydávají), inkubátor poskytuje přiměřeně teplé prostředí s potřebnou vlhkostí (40–60 %).
• Výživa – NNPH má minimální zásoby energie – je třeba brzy po porodu zajistit energetický příjem časnou iniciací stravy a/nebo parenterální výživou.
  • Množství, složení a způsob volíme dle individuální potřeby dítěte.
    • Zdravé děti s dobrou koordinací pití, polykání a dýchání mohou být kojeni.
    • Děti s hmotností pod 1800 g nebo nemocné děti, které ale mají schopnost trávit – mléko sondou do žaludku.
    • U dětí s PH pod 1000 g začínáme s dávkou 1 ml mléka.
      • PH 1000–1500 g – 2–4 ml/dávka.
      • Větší 5–10 ml/dávka.
    • Dávky v jedno až dvouhodinových intervalech, dávky postupně zvyšujeme.
  • Pokud dítě nesnáší mléko – parenterální výživa.
    • Nepřetržitá infúze do žíly, základní roztok je 10% glukóza (+ ionty: CaCl₂ a MgSO₄, od 3. až 4. dne + NaCl a KCl), aminokyseliny (1,5–2 g/kg/den) a lipidy.
• Dechová podpora, umělá plicní ventilace.
• Prevence infekce – organizací práce, dezinfekce, mytí rukou apod.

upravit Hlavní příčiny úmrtí NENPH

1. infekce (často nozokomiální),
2. hypoxické krvácení,
3. akutní respirační selhání.

upravit Příčiny zvýšené morbidity nedonošených dětí po propuštění do terénní péče

• dechové problémy – respirační infekce (RSV), apnoické pauzy, astma,
• srdce a krevní oběh – perzistující ductus arteriosus,
• GIT a břicho – gastroesofageální reflux, obstipace, ingvinální kýly, umbilikální kýly, retence varlat,
• močový systém – následky toxicity aminoglykosidů, následky hypoxie, ischémie,
• zrak – následky retinopatie, refrakční vady, strabismus, astigmatismus, amblyopie, centrální porucha vidění,
• sluch – převodní nebo centrální poruchy sluchu,
• CNS – DMO, poruchy psychického rozvoje, ADHD,
• krev – anémie nedonošených,
• kosti – osteopenie nedonošených,
• celkový rozvoj – neprospívání, hypotrofie, poruchy růstu^[2].

upravit Odkazy

upravit Související články

• Hypotrofický novorozenec
• Ošetření nedonošence

upravit Externí odkazy

• Česká neonatologická společnost
• Sekce perinatální medicíny ČGPS

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://www.jirben.wz.cz/>.

upravit Reference

1. ↑ ^{a b} http://www.perinatologie.cz/koncepce.php
2. ↑ PEYCHL, Ivan. Nedonošené dítě v péči praktického a nemocničního pediatra. 1. vydání. Galén, 2005. s. 34. ISBN 80-7262-283-8.

upravit Použitá literatura

• ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS, et al. Pediatria. 2. vydání. Bratislava : Herba, 2007. ISBN 978-80-89171-49-1.