Novorozenecká hypoglykemie
Z WikiSkript
Hodnoceno 2x, počet editací 12, počet autorů 7
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Hypoglykemie je definována jako hodnota glykemie < 2,5 mmol/l nezávisle od gestačního věku a porodní hmotnosti.
Po narození se přívod glukózy od matky náhle zastaví a novorozenec si ji musí vytvářet z vlastních zdrojů – prostřednictvím glukagonu se využívají zásoby glykogenu na její tvorbu a aminokyseliny na glukoneogenezi. Důležitým zdrojem energie (E) jsou i triglyceridy v podkožním tuku. Během hypoxie je anaerobní glykolýza neefektivní → je nedostatečná tvorba energie a rychlý úbytek zásob glykogenu. Situace je ještě kritičtější u nedonošených dětí pro nižší energetické zásoby.
- Podle trvání rozlišujeme hypoglykemii přechodnou a trvalou.
- Podle klinického průběhu rozlišujeme hypoglykemii symptomatickou a asymptomatickou.
Obsah |
upravit Etiopatogeneze hypoglykemie u novorozenců
- Snížený zdroj glukózy: nedostatečný příjem potravy x malé zásoby glykogenu.
- zvýšená utilizace glukózy: zvýšený metabolismus x hyperinzulinemie.
upravit Hlavní kategorie novorozenců s rizikem hypoglykemie
- nedonošenci (pre-term)
- hypotrofičtí novorozenci
- děti matek s DM
- přenášení (post-term)
- novorozenci nemocní/vystavení perinatálnímu stresu (sepse, hypotermie, asfyxie, Rh inkompatibilita)
- polycytémie
- vzácná etiologie: hyperinzulinizmus – PHHI, Beckwithův-Wiedemannův syndrom, CAH, poruchy metabolismu aminokyselin, galaktosemie, fruktosemie
Glykemii rutinně stanovujeme u všech novorozenců s potenciálním rizikem hypoglykemie, poprvé 30–90 min. po porodu.
upravit Klinický obraz
- hyperexcitabilita
- křeče (často subtilní)
- tremor
- letargie
- apnoe
- cyanóza
- hypotermie
- pisklavý křik
upravit Léčba novorozenecké hypoglykemie
- Hypoglykemii musíme léčit ihned!!
- Včasné a časté krmení mlékem/glukózou.
- Základem léčby je 10% glukóza.
- Do periferie dáváme max. 12,5% glukózu.
- Léčbu vždy ukončujeme pozvolně, nikdy ji náhle nepřerušujeme → zrušenou infúzi musíme okamžitě znovu zavést.
- Kontrola glykemie dle klinického stavu a hodnot glykemie – á 30min. až 3–4 hod.
- Cílem je glykémie 2,5–5,0 mmol/l.
upravit Asymptomatická hypoglykemie
- Glykemie < 1,4 mmol/l → 10% glukóza 4 ml/kg/hod, kontroly glykemie á 60 min.
- Glykemie při kontrolách stále < 2,5 mmol/l → zrychlíme infúzi glukózy, zvýšíme koncentraci na 12,5%.
- Glykemie při kontrolách > 2,5 mmol/l → zpomalíme rychlost infúze, snížíme koncentraci glukózy na 10%, zvýšíme dávky mléka p.o..
- Glykemie 1,4–2,5 mmol/l → včasné/časté krmení + kontroly gly á 60 min. až do glykemie > 2,5 mmol/l.
- Netoleruje-li novorozenec p.o. výživu nebo glykemie je stále < 2,5 mmol/l → 10% glukóza, 4 ml/kg/hod.
- Přísnější kriterium doporučuje i.v. přístup, pokud nedošlo k úpravě hypoglykemie po p.o. dávkách mléka/glukózy do 30 min.
upravit Manifestní hypoglykemie
- Iniciálně 10% glukóza 2 ml/kg i.v. jako bolus během 2–3 min.
- Pokračujeme 10% glukózou, 4–6 ml/kg/hod + kontroly glykemie á 60 min.
- Při kontrolách glykémie postup jako u asymptomatické hypoglykemie.
upravit Hyperglykemie novorozence
- Hyperglykemie je v novorozeneckém věku považována za příznak jiného onemocnění, ne poruchy samotného metabolismu glukózy.
- Obvykle nebývá projevem nedostatku inzulinu, ale nadbytku kontraregulačních hormonů nebo výsledkem účinku cytokinů u dítěte s infekcí.
- Hyperglykemie nepříznivě ovlivňuje osmolalitu krve, narušuje iontovou rovnováhu a vyvolává osmotickou diurézu.
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Externí odkazy
upravit Zdroj
- HAVRÁNEK, J.: Poruchy vnitřního prostředí.
