Nozokomiální nákazy/SŠ (sestra)

• Jedná se o infekci vzniklou po 48 h od hospitalizace nebo infekce vzniklá v souvislosti se zdravotnickou intervencí.
• Výskyt nozokomiálních nákaz (NN) je jedním z indikátorů kvality zdravotnického zařízení.

Obsah 1 Endogenní infekce 2 Exogenní infekce 3 Systém včasného varování 4 Systém kontinuálního sledování 5 Faktory vzniku NN 5.1 Původci bakteriálních NN 5.2 Původci virových NN 5.3 Důsledky NN 6 Prevence NN 6.1 Ze strany personálu: 6.2 Zásady bariérové péče: 7 Katétrová sepse 7.1 Původci: 7.2 Cesta původce: 7.3 Klinika: 8 Urosepse 8.1 Původci: 9 Infekce operačních ran 9.1 Původci: 10 Ventilátorová pneumonie 10.1 Původci: 10.2 Vstup 10.3 Prevence 11 MRSA 11.1 Rizikové skupiny: 11.2 Nejčastější původci 12 Odkazy 12.1 Použitá literatura

upravit Endogenní infekce

• Infekce vzniká přestupem infekce z jiného kolonizovaného systému organismu.
• Primárně endogenní → bakterie původem z normální mikroflóry.
• Sekundárně endogenní → "cizí" bakterie kolonizují gastrointestinální trakt pacienta/klienta a poté způsobí infekci.

upravit Exogenní infekce

• Bakterie původem z okolního prostředí.
• Specifické → výskyt infekce souvisí s dodržováním zásad asepse.
• Nespecifické → výskyt dle aktuální epidemiologické situace v dané oblasti.

upravit Systém včasného varování

• Vyhledávání a hlášení epidemiologicky závažných případů, která vyžadují neodkladná opatření.

upravit Systém kontinuálního sledování

• Hodnocení trendů ve výskytu NN v určitých skupinách.
  • Katétrová sepse, ventilátorová pneumonie, urosepse apod.

upravit Faktory vzniku NN

• Zavedení katétrů
• Závažnost základního onemocnění
• Délka pobytu v nemocnici
• Invazivní monitorování
• Implantace cizích těles
• Povaha a rozsah operace
• Přidružené onemocnění

upravit Původci bakteriálních NN

• Komenzálové kmeny – koaguláza negativní stafylokoky (E. Coli)
• Patogenní - anaerobní gram+ tyčky (Clostridia), Gram⁺ koky (Staphylococcus aureus, streptokoky, enterokoky), Gram^- tyčky (enterobakterie - Klebsiella, Proteus spec., Pseudomonády, Legionella)

upravit Původci virových NN

• Transfuze, dialýza, aplikace injekcí, endoskopie → přenos hepatitis B, C
• Fekálně – orální cesta → enteroviry, rotavirus, RSV
• Další nákazy → CMV, HIV, virus chřipky

upravit Důsledky NN

• Prodloužení délky hospitalizace, zvyšování nákladů
• Způsobení dalšího onemocnění
• Zdroj šíření infekce

upravit Prevence NN

• Aktivní vyhledávání → pravidelné bakteriologické vyšetření, stěry z krku, nosu, invazivních vstupů
• Izolace → individualizovaná péče, izolace pacienta/klienta (P/K)
• Dekolonizace P/K – mytí v desinfekčních prostředcích, vytírání dutiny ústní, mytí vlasů a kůže
• 3 negativní po sobě jdoucí stěry → vyléčení

upravit Ze strany personálu:

• Dodržování zásad asepse
• Restrikce nemocného personálu (nachlazení, průjem, kožní infekce apod.)
• Bariérové ošetřovatelství
• Zvyšování rezistence k infekci (správné užití ATB, očkování, sledování rizikových faktorů)

upravit Zásady bariérové péče:

• Používat jednorázové pomůcky, popřípadě pomůcky individualizovat.
• Pečovat o osobní hygienu pacienta i svou.
• Dodržovat pracovní postupy dle standardů daného zdravotnického pracoviště a metodik MZ ČR (aseptické postupy, sterilní pomůcky, dekontaminace pomůcek…).
• Udržovat a kontrolovat čistotu prostředí.
• Používat účinné dezinfekční prostředky podle epidemiologického plánu.
• Dbát na to, aby při jednotlivých pracovních postupech nedošlo ke křížení tzv. čistých a špinavých cest.
• Dbát na dokonalou dezinfekci a sterilizaci pomůcek a materiálu.
• Používat ochranné pomůcky v péči o klienta.
• Dbát na to, aby zbytečně nedocházelo k porušení integrity kůže a sliznic u klienta a u sebe.
• Všeobecná sestra nesmí při své práci používat šperky a hodinky na rukou, mít dlouhé nebo umělé nehty.
• Všeobecná sestra musí používat pracovní oděv a pro určené pracovní postupy používat ochranný oděv.
• Dodržovat zásady hygienického zabezpečení rukou ve zdravotnickém zařízení.
• Správně manipulovat s čistým a špinavým prádlem.
• Dodržovat zásady manipulace s biologickým materiálem.
• Dodržovat zásady správné manipulace se stravou.
• Třídit a dbát na pravidelné odstraňování odpadu z pracoviště.
• Dodržovat hygienický filtr.
• Znát a dbát na dodržování zásad hygienicko-epidemiologického řádu daného pracoviště.
• Provádět edukaci u pacienta o základních hygienicko-epidemiologických opatřeních.
• Všeobecná sestra je příkladem pro své kolegy a nabádá je k dodržování preventivních opatření v boji proti nozokomiálním nákazám.
• Všeobecná sestra prohlubuje své znalosti.

upravit Katétrová sepse

• Periferní žilní katétr – riziko infekce stoupá 3. den kanylace.
• Centrální žilní katétr – riziko infekce stoupá 7. den kanylace.
  • U katétrů s ATB impregnací, manžetou napuštěnou stříbrem se hranice posouvá k 10.–14. dni.
  • Tunelované katétry nejmenší riziko infekce.
  • Nejbezpečnější umístění dle pořadí → v.subclavia − v. jugularis − v. axilaris − v. femoralis.
  • Vhodné pravidelné stěry, odběr hemokultur při febrilii.
  • Po vytažení konec katétru na K+C.
• Swan-Ganzův katétr – riziko infekce stoupá 4. den kanylace.
• Arteriální katétr – max. 4-5 dnů, výměna setů á 96h

upravit Původci:

• Staphylococcus aureus
• Candida species
• Pseudomonas aeruginosa
• Corynebacterium jeikeium
• Enterobakterie

upravit Cesta původce:

• Perkutánní průnik
• Hematogenní cesta
• Kontaminovaný katétr
• Kontaminovaný infuzní roztok

upravit Klinika:

• Zarudnutí v místě vpichu
• Sekrece
• Bolestivost
• Febrilie
• Pozitivní hemokultury (bakteriémie)
• Obraz celkové sepse

upravit Urosepse

• Permanentní močový katétr (PMK) – riziko infekce stoupá od 5. dne zavedení.
• Max. délka zavedení latexového MK je 14 dní.
• Odvodný systém 7 -14 dní.

upravit Původci:

• Gram⁺ koky (Staph. Aureus, enterokoky)
• Gram^- tyče (E.Coli, Klebiella pneumooniae, Proteus sp., Pseudomonas sp.)
• Kvasinky (Candida species)

upravit Infekce operačních ran

upravit Původci:

• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus epidermis
• Clostridium perfringens

upravit Ventilátorová pneumonie

• U pacientů/klientů s nutností UPV.
• Endotracheální kanyla a tracheostomie umožňuje přímý kontakt dolních dýchacích cest s okolím, traumatizuje tkáň, znesnadňuje odkašlávání, vysoké riziko mikroaspirace .
• Umělá plicní ventilace – vyšší koncentrace O₂ zpomaluje pohyb hlenu, poškozuje obranyschopnost plic.

upravit Původci:

• Staphylococcus aureus
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Pseudomonas species či aeruginosa
• Klebsiella pneumoniae
• Enterobakterie

upravit Vstup

• Inhalace, hematogenní cestou, aspirace.
• Nedodržení asepse při manipulaci s okruhem.
• Neutralizace žaludečního obsahu, léčba ATB zvyšují riziko .
• Operační zákroky v dutině břišní, tlumení.

upravit Prevence

• Dodržování zásad asepse
• Důkladné OSE DÚ a hltanu
• Individualizovaná péče
• Péče o techniku, výměna součástí okruhů
• Časné zahájení enterální výživy
• Zvýšená poloha horní poloviny těla
• Předoperační nácvik odkašlávání, hlubokého dýchání
• Časná mobilizace

upravit MRSA

• Dobrá afinita ke zdravé kůži a sliznici – nejčastěji na vlhkých a ochlupených místech.
• Nejčastěji osídlen nos a krk, ojediněle v pochvě.
• Přenos přímým kontaktem, infikovaný aerosol.

upravit Rizikové skupiny:

• Zdravotníci
• DM I. Typu
• Dialyzovaní P/K
• Kožní onemocnění pacienta
• Imunodeficientní pacienti
• Drogově závislí a HIV pozitivní

Infekce probíhá stejně, ale léčba je obtížnější.

upravit Nejčastější původci

• Pyodermie
• Abscesy (infekce měkké tkáně)
• Infekce kloubů a kostí
• Katétrová sepse
• Ventilátorová pneumonie
• Infekce implantátů

upravit Odkazy

upravit Použitá literatura

• KAPOUNOVÁ, Gabriela. Ošetřovatelství v intenzivní péči. 1. vydání. Praha : Grada, 2007. 350 s. ISBN 978-80-247-1830-9.

• MAĎAR, Rastislav, et al. Prevence nozokomiálních nákaz v klinické praxi. 1. vydání. Praha : Grada, 2006. 178 s. ISBN 80-247-1673-9.