Nozokomiální nákazy – prevence, represe

Obsah 1 Definice 2 Etiologie 3 Podmínky vzniku 4 Klinický obraz 5 Laboratorní obraz 6 Prevence 6.1 Standardní opatření 7 Odkazy 7.1 Související články 7.2 Použité zdroje

upravit Definice

• vzniklé v souvislosti se zdrav. výkony, pobytem, vyšetřováním v zdravotnickém zařízení ambulantního, nebo lůžkového typu
• vzniklé po 48–72 hod od hospitalizace
• časové kritérium podle okolností:
  1. moč. katétr: < 7 dní od zavedení
  2. chirurgická infekce: < 30 dnů od operace
  3. implantáty: < 1 rok od operace
• Nespecifické nemocniční nákazy = hromadná onemocnění, která se v době epidemie vyskytují i v jiných kolektivech (respirační virová onemocnění včetně chřipky, varicela apod.)

upravit Etiologie

• hlavními původci nozkomiálních infekcí jsou
  1. grampozitivní koky
  2. G- tyčky
  3. mykotické mikroorganismy.
• typickou vlastností je vyselektovaná multirezistence k antibiotikům
• obávané rezistentní kmeny mikrobů:
  1. grampozitivní koky: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium
  2. G- tyčky:  Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Serracia marcescens, Acinetobacter calcoaceticus, Alcaligenes xylosooxidans, Stenotrophomonas (dříve Xanthomonas) maltophilia, Citrobacter freundii (braakii), Citrobacter diversus, Burkholderia (Pseudomonas) cepacia

upravit Podmínky vzniku

Snížení odolnosti důsledkem základního onemocnění a jeho terapie (imunosuprese), po aplk. léků, zavlečení mikroorganismů při diagnostických a terapeutických výkonech, extrémy věku (novorozenci a staré osoby), délka hospitalizace a nedostatky v dodržení hygienického režimu a asepse.

Zdrojem nákazy je člověk.

upravit Klinický obraz

1. uropoetický trakt (infekce močových cest)
2. chirurgické rány (ranné infekce)
3. dýchací cesty a plíce (pneumonie)
4. kůže a tkáně v okolí zavedených jehel a kanyl (flebitida, flegmóna, absces)
5. krevní oběh (bakterémie, fungémie, katetrová sepse)
6. alimentární nákazy (salmonelóza, shigelóza) – vzácnější

upravit Laboratorní obraz

• horečka, změna duševního stavu, poruchy chování, delirium, hypotenze,  tachykardie, tachypnoe, vyrážka
• leukocytóza, metabolická acidóza, zvýšený CRP, prokalcitonin, není rozdíl od jiných infekcí

upravit Prevence

upravit Standardní opatření

• pro všechny pacienty
• Používání jednorázových pomůcek, řádné výměny arteriálních a žilních kanyl a močových katetrů, mytí rukou personálu, používání rukavic, roušek a ochranných oděvů, dodržování asepse, úzkostlivá péče o osobní hygienu pacientů, izolace nemocných a častý úklid. Prevence nozokomiálních nákaz v širším slova smyslu: zvážení indikace invazívních technik, racionální podávání antibiotik
• nemoci přenášené vzduchem (airborne, < 5 mikronů)
  1. přenáší se vzdušnými částečkami (Nemoci jako Varicella, spalničky, TB). Pacienta umístit do pokojů s negativním tlakem, nosit masky typu N95
  2. kapénková onemocnění (droplets, >5 mikronů) – přenáší se velkými kapénkami. Nemoci jako Neisseria meningitidis, Influenza. Pouze masky a jednolůžkový pokoj.
  3. Přenos kontaktem – nutná kontaktní isolace– organismy přenášené přímým kontaktem jako C. difficile, VRE, MRSA. (Rukavice, pláště na jedno použití, stálý stetoskop v místnosti pacienta)

Nejdůležitější cestou prevence je mytí rukou.

ZAVÁDĚJTE ADEKVÁTNÍ OPATŘENÍ INFEKČNÍ KONTROLY A IZOLACE PŘI PŘIJETÍ!

upravit Odkazy

upravit Související články

• Nozokomiální nákazy

upravit Použité zdroje

• Hanuš Rozsypal Expozice infekcím http://www1.lf1.cuni.cz/~hrozs/expoz1.htm#Odkaz2
• http://old.lf3.cuni.cz/studium/materialy/infekce/nozokom_inf.doc
• MUDr. Petr Smejkal Nozokomiální infekce přednáška