Ošetřovatelská péče o pacienta s vředovou chorobou gastroduodenální

Z WikiSkript

Vředová choroba gastroduodenální[upravit upravit | editovat zdroj]

Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Vředová choroba gastroduodena.

Vředová choroba gastroduodenální je onemocnění žaludku a dvanáctníku, charakterizované přítomností slizničního defektu. Jedná se o frekventované onemocnění, na jehož vzniku se velmi často podílí stres. Vyskytuje se v každém věku nezávisle na pohlaví, nejčastěji u jedinců nad 40 let.

Příčiny vzniku[upravit upravit | editovat zdroj]

Vznik vředu je podmíněn nerovnováhou mezi ochrannými a agresivními faktory gastroduodenální sliznice.

  • ochranné faktory − mucin (hlen), sliny, krevní zásobení obou orgánů, zásadité mechanismy žaludeční šťávy, prostaglandiny, hormony
  • agresivní faktoryHelicobacter pylori, zvýšená produkce HCl (podmíněna užíváním kofeinu, koncentrovaného alkoholu a kouřením), užívání rizikových farmakologických přípravků (NSA, kortikoidy, kardiotonika, salicyláty), reflux žluče z duodena, stres aj.

Příznaky[upravit upravit | editovat zdroj]

Gastrický vřed
  1. Žaludeční vřed
    • bolest v závislosti na jídle (za 10−60 min po najezení) lokalizovaná v epigastriu
    • dyspeptické projevy − pyróza (paléní žáhy), regurgitace, zácpa, nauzea, zvracení (s následnou úlevou), nechutenství
  2. Duodenální vřed
    • bolest především nalačno, v noci probouzí, ustoupí po jídle a antacidech
    • dyspeptické potíže stejné jako u žaludečního
    • zvýšená chuť k jídlu

Komplikace vzniknou krvácením vředu, perforací (proděravěním) sliznice a následným vytékáním HCl do dutiny břišní nebo penetrací na okolní orgány (slinivka).

Diagnostika[upravit upravit | editovat zdroj]

  • anamnéza (životní styl, genetické předpoklady, příznaky)
  • vyšetřovací metody (gastroskopie, RTG s kontrastem, UZ)
  • prokázání Helicobacter pylori (dechové testy − přítomnost ureázy)

Léčba[upravit upravit | editovat zdroj]

Výsledkem léčby by měla být neutralizace HCl nebo snížení její produkce a destrukce Helicobacter pylori.

  1. Úprava režimu
    • zákaz kouření a omezení alkoholu
    • dietní opatření (nekořeněná a netučná jídla, omezit příjem mléčných bílkovin a nápojů s kofeinem a teinem)
    • pravidelný a kvalitní spánek, přiměřená fyzická aktivita, relaxace
  2. Farmakoterapie
    • antacida (snižují kyselost žaludeční šťávy, tím že neutralizují HCl; hydroxid hlinitý a hydroxid hořečnatý)
    • inhibitory protonové pumpy (spolu s ATB slouží k odstranění Helicobacter pylori; omeprazol)
    • gastroprotektiva (soli bismutu)
  3. chirurgické řešení (jen u komplikací)

Ošetřovatelská péče[upravit upravit | editovat zdroj]

Pokud nedojde ke komplikacím, léčí se pacient doma a je pouze dispenzarizován. Při zhoršení stavu je namístě hospitalizace na chirurgickém oddělení. Následná ošetřovatelská péče:

  • Zavedení PŽK − pravidelná kontrola průchodnosti a stavu okolí vpichu, převaz dle potřeby, výměna po 72 hod.
  • Sledování dyspeptických potíží
    • zvracení − všímáme si barvy i obsahu (krev − hemateméza, hlen, nestrávená potrava), množství, zápachu; okamžitě uvědomíme lékaře! Pacienta uložíme do Fowlerovy polohy. Zajistíme emitní misku a buničinu. Žádný příjem per os do odvolání lékařem. Medikace dle ordinace. Vše zaznamenáváme do dokumentace.
    • stolice − pozorujeme pravidelnost (předcházíme zácpě − dodržování diety a pohybového režimu), vzhled (přítomnost natrávené krve − meléna), konzistence. Vše zaznamenáváme do dokumentace.
  • Monitorace bolesti
    • velmi důležitá komunikace s pacientem = průběžné zjišťování přítomnosti bolesti a její síly, místa a podmínek vzniku, trvání, charakteru
    • informujeme lékaře, dodržujeme předepsané ordinace, vše zaznamenáváme do dokumentace
  • Zajištění kvalitního spánku a odpočinku
  • Dietní opatření
    • pacientovi je naordinována šetřící dieta (č. 2), dohlížíme, zda je pacientem dodržována
    • sjednáme konzultaci s nutričním terapeutem, který provede edukaci pacienta v oblasti výživy
    • sledujeme hmotnost pacienta
  • Pacient je většinou soběstačný, případně zajistíme dopomoc
  • Psychika pacienta
    • pozitivně působíme na motivaci pacienta k dodržování pokynů lékaře stran léčby − pacient chce být vyléčen
    • vysvětlíme nutnost změny životního stylu
    • nutnost eliminace stresu

Odkazy[upravit upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit upravit | editovat zdroj]

  • NEJEDLÁ, Marie, Hana SVOBODOVÁ a Alena ŠAFRÁNKOVÁ. Ošetřovatelství III/1. 1. vydání. Praha : Informatorium, 2004. 245 s. ISBN 80-7333-030-X.
  • NAVRÁTIL, Leoš, et al. Vnitřní lékařství pro nelékařské zdravotnické obory. 1. vydání. Praha : Grada, 2008. 424 s. ISBN 978-80-247-2319-8.
  • MAČÁK, Jiří a Jana MAČÁKOVÁ. Patologie. 1. vydání. Praha : Grada, 2004. 347 s. ISBN 80 247 0785 3.