ORL aspekty spánkového apnoického syndromu

• Chrápání = ronchopatie;
• OSAS = obstrukční spánkový apnoický syndrom;
• SAS = spánkový apnoický syndrom.

Obsah 1 Etiologie a patogeneze 2 Důsledky 3 Diagnostika 4 Terapie 5 Odkazy 5.1 Související články 5.2 Použitá literatura

upravit Etiologie a patogeneze

• Obstrukce faryngu – částečná (ronchopatie) x úplná (OSAS).
• Svalový tonus nestačí k překonání negativního tlaku vzduchu při inspiriu a tím k udržení lumina – farynx kolabuje; svalový tonus klesá s věkem.
• Další faktory:
  • velikost velofaryngeálního prostoru (měkké patro, uvula, tonsily, adenoidní vegetace, tumory);
  • velikost retroglossického prostoru (retropozice jazyka, hypertrofie lingvální tonzily);
  • obstrukce nosní dutiny a nosohltanu.
• Nejčastější místo obstrukce – měkké patro, retroglossický prostor.
• Turbulentní proudění vzduchu částečně kolabovaným laryngem → vibrace → chrápání.
• Úplný kolaps svaloviny faryngu → apnoická pauza (desítky vteřin až minuty!!) → probouzecí reakce → obnovení tonusu svalstva → obnovení dýchání (často explozivní chrápání).

upravit Důsledky

• Ronchopatie – obtěžuje hlavně okolí;
• OSAS – vliv zejména KVS:
  • KVS – hypertenze, vyšší incidence IM, ICHS, arytmií, CMP.
  • Narušení architektury spánku – vliv na kvalitu života – zhoršení kognitivních funkcí, deprese, sexuální dysfunkce, denní ospalost.

upravit Diagnostika

1. Benigní ronchopatie – bez apnoických pauz, bez hypoventilace a hypoxie, není poškozena kvalita spánku.
2. Syndrom zvýšené rezistence HCD – zvýšené respirační úsilí → zvýšený intratorakální tlak → probuzení, bez hypoventilace a hypoxie.
3. OSAS – apnoické pauzy (trvání min. 10 s; více než 10 za hodinu); nutno odlišit centrální SAS (bez obstrukce HCD).

• Cílená anamnéza (pokud možno i od partnera/ky);
• subjektivně – nedostatečně osvěžující spánek, zvýšená denní spavost;
• habitus – často obezita;
• ORL vyšetření – nosní průchodnost, prostornost velofaryngeální oblasti a oblasti za kořenem jazyka, velikost mandibuly, pozice a velikost kořene jazyka;
• ev. zobrazovací metody – laterální RTG cefalometrie, CT, MR;
• vyšetření ve spánkové laboratoři – celonoční polysomnografická monitorace (odlišení prosté ronchopatie od SAS a obstrukčních apnoických pauz od centrálních).

upravit Terapie

1. Konzervativní
   • Životospráva – spánková hygiena (pravidelnost, přiměřená délka), nepožívat večer alkohol, vyvarovat se hypnotik, nespat na zádech, nekouřit, u obézních redukce váhy.
   • CPAP (continuous positive airway pressure) – nazální přetlaková ventilace; nosní maska – přetlak v HCD – zamezí kolapsu svaloviny faryngu.
2. Chirurgie
   • Nos a nosohltan – septoplastika, adenotomie.
   • Velofaryngeální prostor
     • UPPP (uvulopalatofarynfoplastika) – resekce části měkkého patra, části patrových oblouků a celé uvuly, oboustranná tonzilektomie.
     • LAUP (laser assisted uvuloplasty) – laserová uvuloplastika, ambulantní zákrok.
   • Radiofrekvenční ablace – zavedení jehel do tkáně → předání radiofrekvenční energie → termické poškození → koagulační nekróza → jizva, která má menší objem než původní tkáň.
   • Retropozice jazyka, maxilomandibulární posun, tracheostomie.

• Prostá ronchopatie – LAUP, radiofrekvenční ablace.
• Lehký až středně těžký SAS – UPPP.
• Těžký SAS – CPAP, UPPP (pokud není možný CPAP).

upravit Odkazy

upravit Související články

• Syndrom spánkové apnoe
• Poruchy spánku
• Bolesti hlavy

upravit Použitá literatura

• KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.