Obezita

Obezita je chronické onemocnění charakterizované zmnožením (hypertrofií a hyperplazií) tukové tkáně v důsledku pozitivní energetické bilance.

Obsah 1 Patogeneze 2 Energetický příjem 3 Příčiny obezity 4 Komplikace obezity 5 Klinický obraz a diagnostika 6 Pomocná vyšetření 7 Léčba 8 Odkazy 8.1 Související články 8.2 Zdroj

upravit Patogeneze

Porucha lipogeneze a lipolýzy

Převaha anabolických dějů nad katabolickými.

• lipogeneze – zvýšený přesun TAG z krve do adipocytů aktivací lipoproteinové lipázy (LPL) inzulinem, kortikoidy, pohlavními hormony.
• lipolýza – štěpení TAG v adipocytech hormon-sensitivní lipázou (HSL), aktivují ji katecholaminy a STH.

Hormony tukové tkáně

Podle vztahu k inzulinu je můžeme rozdělit na dvě skupiny:

• Zvyšující inzulinorezistenci – TNF, resistin.
• Snižující inzulinorezistenci – adiponektin, leptin.

Kromě těchto hormonů se také uplatňují jiné, které působí na různá nervová centra (orexin).

Metabolický (Reavenův) syndrom

Inzulinorezistence s hyperinzulinismem (diabetes mellitus druhého typu), hypertenze, zvýšené TAG, nižší HDL.

upravit Energetický příjem

Energetická hodnota potravin

Potravina	Energetická hodnota [kJ/g]
sacharidy	17
bílkoviny	17
tuky	38

Respirační kvocient

Je poměr mezi vytvořeným CO₂ a spotřebovaným O₂ pro spálení 1 g dané živiny – RQ = CO₂/O₂

RQ látek

sacharidy	1,0
tuky	0,7
bílkoviny	0,8

Obezita vzniká při nerovnováze mezi příjmem energie (zvýšen – především příjem tuků) a výdejem (snížen – tělesná inaktivita). Typy výdeje:

1. klidový (bazální metabolismus),
2. postprandiální,
3. pohybovou aktivitou.

upravit Příčiny obezity

• chuťová preference tuků a sladkého
• snížená spontánní pohybová aktivita
• aktivita LPL a HSL
• „nastavení“ hypotalamických center hladu a sytosti (Prader-Williho syndrom)
• Endokrinopatie: Cushingův syndrom, hypothyreóza, insulinom
• iatrogenní – PAD z řady sulfonylurey, thyreostatika, kortikoidy

upravit Komplikace obezity

• kardiovaskulární choroby – hypertenze, ICHS, arytmie, CMP, TEN
• respirační – hypoventilace u Pickwikova syndromu, SAS
• GIT – jaterní steatóza, cholelitiáza, GER
• artrózy
• kožní – mykózy, ekzémy, celulitida, hirsutismus
• psychosociální poruchy

upravit Klinický obraz a diagnostika

Body mass index

Stupeň nadváhy dle BMI (Body mass index), tedy poměr hmotnosti (v kg) a druhé mocniny výšky jedince (v metrech).

podvýživa	< 18,5	1. st. obezity	30–34,9
normální hmotnost	18,6–24,9	2. st. obezity	35–39,9
nadváha	25–29,9	3. st. obezity	> 40

Další vyšetření a měření

• Měření obvodu pasu pro posouzení rizika metabolických a KVS komplikací – vysoké riziko u mužů nad 102 cm, u žen nad 88 cm.
• Typ obezity (podle obvodu pasu, vyšetření UZ, CT, NMR):
  1. androidní (viscerální, abdominální, centripetální) – vyšší riziko KVS a metabolických komplikací, převážně u mužů
  2. gynoidní – převažuje u žen
• Antropometrie – měření tloušťky kožních řas kaliperem.
• Bioelektrická impedance – stanovení obsahu tukové tkáně, beztukové hmoty a hydratace.
• Stanovení energetického příjmu (vyhodnocení jídelníčku) a výdeje (přímá nebo nepřímá kalorimetrie).

upravit Pomocná vyšetření

• glykémie, sérový insulin
• lipidy (celkový cholesterol, HDL, TAG)
• urikémie
• bilirubin, ALT, GMT, ALP
• urea, kreatinin
• vyšetření moči C + S
• EKG
• při podezření na endokrinopatii vyšetření hormonů (thyroidea, nadledviny, gonády)

upravit Léčba

1. dietoterapie (bílkoviny : tuky : sacharidy = 15 : 30 : 55, snížení tučných jídel, zvýšení příjmu vlákniny)
2. zvýšení pohybové aktivity
3. behaviorální PT
4. farmakoterapie:
   1. anorexika (snižují chuť k jídlu) – katecholamin (Adipex), serotoninerg, kombinovaná (sibutramin)
   2. termogenní farmaka (zvyšují energetický výdej) – Elsinorské prášky
   3. látky ovlivňující vstřebávání tuků ve střevě (inhibice lipáz) – Orlistat
5. chirurgická terapie – bandáž žaludku (snížení rozepětí žaludečních stěn → útlum talamického centra)

upravit Odkazy

upravit Související články

• Obezita (pediatrie)
• Diabetes mellitus
• Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění
• Onemocnění z nadbytku nebo nedostatku živin
• Výživová doporučení

upravit Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010]. <http://langenbeck.webs.com>.