Obrna lícního nervu
Z WikiSkript
Hodnoceno 6x, počet editací 25, počet autorů 18
Děkujeme za Vaše hodnocení (2★)
Obsah |
upravit Anatomicko – fyziologické poznámky
- má dvě složky – nervus facialis a n. intermedius, vystupuje anterolaterálně z mostomozečkového koutu a vstupuje do meatus acusticus internus
- laterálně od něj probíhá n. VIII, n. intermedius jde mezi n. facialis a n. VIII
- v meatus acusticus internus jde nahoře vpředu (dole jde vestibulární nerv a vzadu akustický)
- je zde cévně zásoben a. labyrinti (větev a. cerebelli ant. inf.)
- uvnitř pyramidy probíhá v canalis n. facialis (Fallopii) – má 3 úseky
- labyrintový – směřuje dopředu dolů, končí ggl. geniculi
- tympanální – stočení o 75° dozadu (směrem dopředu se odděluje n. petrosus major s parasympatikem pro ggl. pterygopalatinum)
- probíhá podél mediální stěny cavum tympani
- mastoidální – nejdelší, je sestupný, jde dorzálně od zevního zvukovodu
- vydává 2 větve – n. stapedius a chorda tympani
- opouští kost ve foramen stylomastoideum a vstupuje do glandula parotis
- má pět hlavních větví – rr. temporales, rr. zygomatici, rr. buccales, r. marginalis mandibulae a r. colli
upravit N. facialis
- motoricky inervuje mimické svaly, platysma, m. stapedius, m. stylohyoideus a venter post. musculi digastrici
- centrální motoneuron – v dolní třetině gyrus praecentralis, jde přes capsula interna, kříží se v kaudálním pontu a končí v jádru
- některá vlákna pokračují kaudálně, opět se kříží a vystupují k jádru ipsilaterálnímu vzhledem ke kortexu (tzv. Déjerinův rekurentní svazek)
- z toho plyne, že část jádra pro horní polovinu obličeje má vlákna z obou hemisfér, zatímco dolní část má jen vlákna zkřížená
- proto supranukleární léze šetří motoriku horní části obličeje (pacient nesešpulí ústa, ale hýbe obočím)
- emoční kontrola mimiky jde z extrapyramidových struktur přes RF → když jsou tyto dráhy při supranukleární lézi zachovány, je zachována emoční mimická odpověď
upravit N. intermedius
- obsahuje tři typy vláken:
- aferentní somatická vlákna ze zadní části zevního zvukovodu a části boltce
- senzorická chuťová vlákna z předních 2/3 jazyka
- visceromotorická vlákna k gl. submandibularis, sublingualis, žlázkám v nose a k slzné žláze
- těla bipolárních bb. chuťových jsou v ggl. geniculi
- pregangliová vlákna parasympatiku jsou z kmene z ncl. salivatorius superior (přes ggl. geniculi projdou bez přepojení)
- postgangliová vlákna jsou v ggl. submandibulare a pterygopalatinum
upravit Centrální paréza
- omezena volní mimika dolní poloviny obličeje, zejména periorálně
- mimovolní mimika může být zachována
- chybí atrofie a fascikulace
upravit Nukleární léze
- ipsilaterální obrna všech svalů zásobených n. VII
- často bývá současně postižen n. abducens a tr. corticospinalis
- nemusí být postižena slinná ani slzná sekrece, kožní citlivost ani chuť
upravit Léze v mostomozečkovém koutu
- současně přítomny léze n. VIII, příp. dalších struktur
- je porušen i n. intermedius – porucha chuti, slzné a slinné sekrece a citlivosti
upravit Léze v canalis n. facialis
- léze ve vestibulárním úseku – paréza periferního typu, porucha slzné a slinné sekrece, hyperakuze (nefunguje m. stapedius), porucha chuti, navíc obvykle je postižen i n. VIII
- léze v tympanálním úseku – je ušetřena slzná a slinná sekrece
- pokud je to distálně za odstupem n. stapedius, chybí i hyperakuze
- pokud je to ještě za chorda tympani je i chuť
- nejčastější příčiny – fraktury, otitidy, mastoiditidy, VZV a Bellova obrna
- pokud k tomu vidíme známky onemocnění ucha – vertigo, otalgie, perforace bubínku
- je to buď otogenní léze v labyrintovém úseku
- nebo současné léze VII a VIII v mostomozečkovém koutu
upravit Bellova idiopatická obrna
- projevuje se postižením horní i dolní větve jedné strany obličeje
- nejčastější příčina léze n. facialis (asi ¾ případů)
- patrně dáno nehnisavým zánětem nervu nad foramen stylomastoideum
- etiologie není objasněna – snad vlivem otoku dojde k útlaku vasa nervorum
- poslední dobu se spekuluje o úloze reaktivizace HSV
- někdy je to manifestace lymské boreliózy
- motorická léze n. facialis periferního typu, záleží na lokalizaci v kanálu
- diagnostika samostatné obrny n. facialis – ORL vyšetření, sérologie na borrelie a herpetické viry…
upravit Léze v obličeji
- léze ve foramen stylomastoideum a v gl. parotis vede k čistě motorické mimické obrně poloviny obličeje
- příčiny – traumata, záněty a nádory parotis a chirurgie
- příznaky:
- lagoftalmus – nelze zavřít víčka
- oko se při pokusu o zavření stáčí vzhůru a zevně
- vyhlazená nazolabiální rýha, pokleslý koutek, nelze špulit rty, cenit zuby…
upravit Diagnóza
Při záchytu obrny lícního nervu jsou doporučena následující vyšetření:
- Krev – krevní obraz, zánětlivé ukazatele (CRP), sérologie boreliózy.
- ORL statim – zjištění, zda není přítomna herpetická infekce ušního bubínku.
- CT mozku – není nutné okamžitě, ale provést i při periferní obrně.
- Lumbální punkce – u dětí vždy, u dospělých při klinických pochybách či vysokém podezření na boreliózní infekci.
upravit Léčba
- Vitamin B.
- Oční kapky či mast, případně i přelepení oka na noc (prevence oschnutí rohovky).
- Rehabilitace – prevence vzniku dysikinezí, pacient je poučen jak si správně přidržovat koutek.
- Acyklovir (Herpesin) – na pět dní, pro jistotu.
- Případně kortikoidy, ne však od prvního dne.
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc>.
- Seminář na Neurologické klinice 1. LF UK v Praze, s MUDr. Evou Krasulovou, v rámci předmětu Klinická neurologie a klinická psychiatrie pro 6. ročník, vyučovaného v listopadu 2011 (oddíly Diagnóza a Léčba).
|
Článek neobsahuje vše, co by měl. Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi. |
