Obstrukce tenkého střeva

Obstrukce tenkého střeva má různé příčiny:

• Atrézie – střevo končí slepým zakončením a po různě dlouhém atretickém úseku je průchodná distální část. Může vzniknonut i intrauterinní poruchou cévního zásobení střeva s následnou gangrénou, gangréna se ještě intrauterinně resorbuje a vzniká atrézie.
• Mekoniový ileus – obstrukce vazkým mekoniem.
• Některé případy Hirschprungovy choroby (megacolon congenitum) mohou postihovat i tenké střevo.
• Extraintestinální příčiny – malrotace, poruchy pojiva, hernie, kalcifikované uzliny, různé duplikatury, omfalokéle.

Obstrukce duodena

[editovat část]

• Patří k tzv. proximálním obstrukcím střeva – ty charakterizuje – menší distenze břicha a trvalé explozivní zvracení.
• Při obstrukci střeva pod úrovní 15 cm od začátku jejuna – tzv. distální obstrukce – dominuje nafouknutí, distenze břicha, zvracení přichází později.
• Obstrukce duodena může být dána atrézií (častěji) nebo stenózou.
• Je častěji u Downova syndromu a u nezralých dětí.
• Obstrukce se obvykle nachází až pod papilla duodeni major.
• Jinak může obstrukce vzniknout i u neúplné rotaci střeva, volvulus congenitalis, při pancreas anulare.
• Klinický obraz:
  • Obstrukce dvanáctníku má úzký vztah k cirkulaci plodové vody – ve všech případech obstrukce zjistíme při porodu polyhydramnion.
  • Proto při každém nálezu polyhydramnionu musíme po porodu odsát sondou žaludeční obsah – a pokud je toho víc než 15 ml, vyslovíme podezření na proximální obstrukci střeva.
  • Hlavní příznak – projektilové zvracení (při atrézii začíná bezprostředně po porodu, při stenóze až za několik hodin).
    • Zvratky jsou nažloutlé příměsí žluče.
  • Někdy vidíme peristaltickou vlnu podobnou té u pylorostenózy.
  • Distenze – jen v epigastriu nebo chybí.
• Laboratoř – hypochloremická alkalóza, deplece Na⁺ a K⁺;
  • při nadměrném zvracení střevního obsahu může MAl přejít do MAc a rozvrat prostředí se ještě prohloubí.
• Diagnóza – lze zjistit UZ již intrauterinně.
  • Po porodu je nejlepší nativní rtg snímek břicha ve visící poloze (kontrastní látku tvoří vzduch, který dítě napolyká) v okamžiku narození.
    • Normálně – ihned po porodu má být vzduch v žaludku, do 1 hodiny tenkém střevu, za 4–18 h v tlustém střevě.
    • Při atrézii je typický obraz „dvou bublin“ – jedna v oblasti žaludku, druhá menší v oblasti duodena.
• Terapie – chirurgická – duodenoplastika, duodenojejunostomie,
  • před operací je nutná úprava vnitřního prostředí.

Článek neobsahuje vše, co by měl. Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.

Odkazy

Související články

• Vrozené atrézie a stenózy gastrointestinálního traktu
  • Pylorostenosis congenita
  • Syndrom arteriae mesentericae superioris
  • Malrotace střeva a volvulus
  • Mekóniový ileus
  • Megacolon congenitum

Zdroj

BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2010-04]. <http://www.jirben.wz.cz/>.

Použitá literatura

• HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. ISBN 80-7262-178-5.

• ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS, et al. Pediatria. 2. vydání. Bratislava : Herba, 2007. ISBN 978-80-89171-49-1.