Obtížná intubace

Obsah 1 Definice 2 Kdy můžeme očekávat obtížnou intubaci 3 Postup při obtížné intubaci 4 Odkazy 5 Související články 5.1 Externí odkazy 5.2 Použitá literatura

upravit Definice

• Stav, kdy potřebujeme k běžné laryngoskopii a intubaci více než tři pokusy nebo trvá déle něž 10 minut.
• Obtížná laryngoskopie: pokud struktury laryngu viditelné při běžné laryngoskopii nejsou viditelné nebo identifikovatelné.
  • Incidence přibližně 0,5–5 %.
  • Hodnocení pomocí skóre Cormack and Lehane (1984) hodnotami I–IV
    • Cormack I – hlasové vazy jsou dobře viditelné;
    • Cormack II – viditelný pouze zadní okraj hlasové štěrbiny;
    • Cormack III – viditelná pouze epiglotis;
    • Cormack IV – viditelné pouze měkké patro (epiglotis není viditelná).

upravit Kdy můžeme očekávat obtížnou intubaci

Obtížnou intubaci předpokládáme u pacientů s následujícími diagnózami a anatomickými poměry:

• Těhotenství,
• omezená pohyblivosti krční páteře (např. Morbus Bechtěrev, primární chronická polyartritida),
• monstrózní struma, prodloužená trachea,
• předkus nebo prominující řezáky,
• epiglotitis,
• makroglosie u akromegalie,
• malá dutina ústní (pod 2 cm při maximálně otevřené),
• anatomické varianty, tumory v oblasti krku, poranění krku a obličeje,
• stavy po ozařování laryngu,
• popáleniny.

Klinický odhad obtížné intubace při předoperačním vyšetření:

• Důkladná anamnéza – zaměřená na nemoci nebo traumata v oblasti krku a krční páteře a ORL oblasti.
• Předchozí úspěšné nebo neúspěšné intubace u předešlých operací.
• Hodnocení podle Mallampatiho: aspekce dutiny ústní a viditelnost jednotlivých struktur. Dobře viditelné jsou:

1. měkké patro, zadní stěna pharyngu, uvula, přední a zadní patrový oblouk;
2. měkké patro, zadní stěna pharyngu, uvula;
3. měkké patro, baze uvuly;
4. měkké patro pouze obtížně viditelné.

upravit Postup při obtížné intubaci

• Maximálně dva až tři pokusy (polohování hlavy pacienta, použití různých laryngoskopických lžic, použití vodiče tubusu, tlak na štítnou chrupavku).
• Pokud na tři pokusy nezaintubujeme pacienta, dále ventilujeme a voláme zkušenějšího kolegu.
• Pokud neuspěje ani kolega, pokusíme se zavést laryngeální masku nebo jiný prostředek k zajištění dýchacích cest (zhodnotíme zda je vhodné s takto zajištěnými cestami vést celou anestezii; pokud ano pokračujeme dále, pokud ne vyvedeme pacienta z anestezie).
• Can ventilate, can’t intubate pokud je operace neodkladná, musíme intubovat pomocí flexibilního bronchoskopu.
• Can’t ventilate, can’t intubate akutní život ohrožující stav, pacienta nemůžeme intubovat ani ventilovat maskou (selhaly pokusy o intubaci a zavedení laryngeální masky, pacienta nelze prodýchat ani maskou), ihned voláme tým k provedení tracheotomie, nebo provedeme koniopunkci.

upravit Odkazy

upravit Související články

• Zajištění dýchacích cest během anestézie
• Endotracheální intubace
• Koniotomie
• Tracheostomie

upravit Externí odkazy

• Management neočekávané obtížné intubace Akutně.cz

upravit Použitá literatura

• KRETZ, Franz-Josef a Frank TEUFEL. Anästhesie und Intensivmedizin. 1. vydání. Heidelberg : Springer, 2006. 695 s. ISBN 3-540-62739-1.

• HECK, Michael a Michael FRESENIUS. Repetitorium Anästhesiologie. 5. vydání. Heidelberg : Springer, 2007. 642 s. ISBN 978-3-540-46575-1.