Onemocnění z azbestu

Mezi onemocnění z azbestu patří:

1. nenádorová onemocnění: azbestóza, pleurální hyalinóza, akutní pleuritida;
2. nádorová onemocnění: bronchogenní karcinom, maligní mezoteliom pleury a peritonea.

Obsah 1 Charakteristika noxy 2 Profesionální expozice 3 Azbestóza 3.1 Etiopatogeneze 3.2 Patologie 3.3 Klinický obraz 3.4 Vyšetřovací metody 3.5 Klasifikace ILO 4 Pleurální hyalinóza 4.1 Klinický obraz 4.2 Diagnostická kritéria 4.3 Vyšetřovací metody 5 Akutní pleuritida 5.1 Vyšetření 6 Bronchogenní karcinom 7 Maligní mezoteliom pleury a peritonea 7.1 Patologie 7.2 Klinický obraz 7.3 Vyšetření 8 Prevence 9 Léčba 10 Odkazy 10.1 Související články 10.2 Zdroj 10.3 Použitá literatura

Charakteristika noxy

Azbestem se rozumí skupina nerostů (silikátů), které se vyskytují ve dvou formách – serpentiny a amfiboly (hadec a jinoráz). Jejich společnou vlastností je vláknitá struktura, kdy délka mnohonásobně převyšuje průřez. Vlákna jsou nehořlavá, odolná ke kyselinám a zásadám.

1. serpentinová vlákna – chryzotil („bílý azbest“)
   • dlouhá, ohebná, zkroucená, propletená (použití v textilním zpracování, jediný průmyslově vyráběné – chryzotil)
   • ložiska – Kanada, Ural, Kypr, JAR
2. amfibolová vlákna – 5 typů: krocidolit („modrý azbest“), amozit, antofyllit, aktinolit, tremolit
   • kratší, křehká, velmi odolná vůči kyselinám

Profesionální expozice

• při dolování, při přepravě (dnes méně – balí se do plastu)
• při zpracování
• užití – azbestocementové materiály, střešní krytiny (eternit), potrubí, obkladové desky, textilie (ochranné oděvy pro hasiče, pracovníky hutnictví), třecí a brzdící zařízení (dříve se z něj dělaly brzdové destičky)

Azbestóza

[editovat část]

Azbestóza je intersticiální plicní fibróza vzniklá na podkladě dlouhodobé expozici prachu obsahujícího azbest.

Etiopatogeneze

• vlákna se dostanou až do alveolu, aktivují makrofágy a rozvíjí se zánětlivý a fibrotizující proces;
• mechanismus není přesně objasněn, roli hraje tvar vláken a jejich „nezničitelnost“;
• protože jsou dlouhá, nemůže je pozřít jeden makrofág, ale jedno vlákno takhle aktivuje mnoho buněk, tím vzniká zánětlivá reakce – VR, cytokiny...
• nebezpečná jsou hlavně vlákna delší než 5 µm;
• dlouhá latence, progreduje 20 i více let.

Patologie

• histologie odpovídá jiným typů intersticiálních fibróz;
• v pokročilém stádiu – voštinovitá plicní struktura;
• typický nález je azbestové tělísko – osové azbestové vlákno obalené mukopolysacharidy, obsahuje hemosiderin, vypadá jako korálky na niti;
• jsou i u zdravých, považují se za důkaz expozice.

Klinický obraz

• zpočátku – nevelká námahová dušnost, postupně progreduje až do klidové, kašel s nevelkou expektorací;
• pozvolna progreduje (i po vyřazení z rizika), hlavní komplikace – CHOPN;
• fyzikální vyšetření – na plicních bazích krepitus (ale být nemusí);
• pokročilé stádium – hypoxémie, respirační insuficience, cor pulmonale;
• s dlouhou latencí vysoké riziko vývoje mezoteliomu.

Vyšetřovací metody

• RTG plic – symetrická zastínění nepravidelných tvarů (irregular opacities) bazálně (nález v horních polích je malý);
• v horních polích bývá emfyzém,

Klasifikace ILO

• jemné proužkování, síťování (s) , středně hrubé (t), hrubé, nepravidelné stíny (u) CT, HRCT;
• plicní funkční vyšetření – restriktivní porucha, snížení kompliance, difúzní kapacity pro CO.

</noinclude>

Pleurální hyalinóza

• (ohraničené pleurální pláty, difúzní pleurální ztluštění)
• přímá lokální reakce na přítomnost azbestových vláken v pleurální dutině
• z alveolu se tam dostávají lymfatickou cestou, vlákna poraňují pleuru→ zánět, hemoragie→ organizace→ srůsty
• pleurální pláty – ohraničení ložiska hyalinní fibrózy – zejména v submezoteliální vrstvě parietální pleury posterolaterálně

nepravidelný tvar a velikost, bělavý lesklý povrch, prominují, nepravidelně kalcifikují a tvoří bizarní tvary (pleuritis calcarea) difúzní pleurální ztluštění – postihuje spíše viscerální pleuru, mívá charakter mléčné skvrny tvoří adheze mezi pleurami, fibróza prolíná do plicního parenchymu a do interlobárních prostor

Klinický obraz

• ohraničené pláty jsou nejčastější manifestací azbestové expozice
• často se najdou jako náhodný rtg nález, časem se zvětšují, mají tendenci kalcifikovat nepůsobí obtíže
• difúzní pleurální poškození – nejčastěji po prodělané akutní pleuritidě s výpotkem, postihuje větší část pleury
• obvykle se šíří bilaterálně, od vrcholu po bazi
• rozsáhlé pláty vedou k námahové dušnosti, dráždivý kašel, trvalá bolest na hrudi

Diagnostická kritéria

• pleurální fibróza aspoň 50 mm široká, 80 mm vertikálně, tlouštíka 3mm (dle CT)
• kolem – okrouhlé atelektázy (rounded atelectasis), prolínání léze do parenchymu se popisuje na CT jako crow´s feet (vraní nohy)

Vyšetřovací metody

• rtg hrudníku – bizarní ohraničené stíny
• difúzní ztluštění – povšechné zastření plicní kresby
• CT, HRCT
• plicní funkce – restrikce

Akutní pleuritida

• také lokální reakce na přítomnost azbestu na pleuře
• probíhá ve dvou třetinách asymptomaticky, exsudát nepřesáhne 500ml a obvykle se spontánně vstřebá
• dechové obtíže, kašel, oslabené dýchání, vymizelý fremitus pectoralis

Vyšetření

• rtg, sono, hrudní punkce

Bronchogenní karcinom

• kancerogenita závisí na množství, době a délce vlákna (nad 5), je to epigenetický karcinogen (IARC skupina I)
• podílí se na vzniku všech typů bronchogenních ca – dlaždicobuněčný, malobuněčný, velkobuněčný, adenokarcinom
• riziko kouření a azbestu se násobí (exponovaní kuřáci – 50-90x vyšší šance než neexponovaní nekuřáci)

Maligní mezoteliom pleury a peritonea

• je zde kauzální vztah, mezoteliom bez expozice azbestu prakticky nevzniká, 10x větší riziko tvoří amfiboly

Patologie

• mohou být lokalizované nebo difúzní, lokalizované mohou expandovat a vyplnit celý hemithorax, difúzní – mnohočetné *šedavé uzlíky na pleuře, splývají a tvoří tumorózní masy
• obvykle je přítomen hemoragický pleurální výpotek, tumor obrůstá plíci, roste do okolí – hrudní stěna, mediastinum, břicho...

Klinický obraz

• trvalá bolest, námahová dušnost (někdy je první příznak výrazná klidová dušnost daná výpotkem)
• při zánětlivém výpotku bolest přestane, když se pleury od sebe oddálí, tady většinou nepřestane...
• potom úbytek hmotnosti, subfebrilie, příznaky z poškození orgánů tumorem...
• latence – 30-40let, kouření cigaret nemá na průběh vliv
• i přes léčbu velmi rychle progreduje, většina pacientů umírá do roka od stanovení diagnózy

Vyšetření

• rtg – ztluštění pleury, rozsáhlý výpotek, případně známky jiného onemocnění azbestem
• CT, HRCT
• vyšetření exsudátu, cytologie pleury
• profesionalita mezoteliomů je u nás silně podhodnocena

Prevence

• v ČR je v současné době zakázán dovoz, výroba a distribuce amfibolových vláken a omezeno užívání

Léčba

• kauzální léčba těchto stavů neexistuje
• oxygenoterapie, bronchodilatace při CHOPN

Odkazy

Související články

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 24.02.2010]. <http://jirben.wz.cz>.

Použitá literatura

• PELCLOVÁ, Daniela. Nemoci z povolání a intoxikace. 2. vydání. Praha : Karolinum, 2006. 207 s. ISBN 80-246-1183-X.