Osteoartróza

Osteoartróza je heterogenní skupina chorob, kterým je společný klinický obraz a RTG nález.

Obsah 1 Klinický obraz 2 RTG nález 3 Klasifikace osteoartrózy 4 Lokalizace změn u osteoartrózy 5 Patogeneze 6 Diagnostika 7 Léčba 8 Prevence 9 Odkazy 9.1 Zdroj

upravit Klinický obraz

• Bolesti námahové, startovací;
• ztuhlost kloubů po inaktivitě (typicky po ránu), trvá 15–30 minut;
• omezení hybnosti kloubu;
• zvukové fenomeny (krepitace, drásoty);
• deformity kloubu.

upravit RTG nález

• Zúžení kloubní štěrbiny;
• subchondrální skleróza a cysty;
• osteofyty na okrajích kloubních ploch.

upravit Klasifikace osteoartrózy

1. Primární (idiopatická);
   • lokalizovaná;
   • generalizovaná (3 a více kloubů);
   • erosivní.
2. Sekundární (symptomatická);
   • z mechanického přetěžování a inkongruence kloubních ploch (CDH, m. Perthes);
   • u zánětlivých kloubních onemocnění (artritidy);
   • u endokrinopatií (akromegalie, hypertyreóza, DM);
   • u metabolických změn (chondrokalcinóza);
   • u neuropatií (Charcotova osteoartropathie u DM).

upravit Lokalizace změn u osteoartrózy

• Ruce – Heberdenovy uzly (distální interfalangeální klouby), Bouchardovy uzly (proximální interfalangeální klouby), rhizartróza (metakarpofalangeální kloub palce);
• nohy – hallux valgus, hallux rigidus;
• kolena – gonartróza;
• kyčle – koxartróza;
• páteř – spondylartróza (intervertebrální klouby), spondylóza (obratlová těla), diskopatie (intervertebrální disky);
• ramena – omartróza;
• generalizovaná OA:
  1. nodální;
  2. non-nodální;
  3. erozivní.

upravit Patogeneze

• Kombinace změn degenerativních, zánětlivých a reparačních, které postihují kloubní chrupavku (úbytek proteoglykanů a porucha syntézy kolagenu chondrocyty), subchondrální kost (sklerotizace, cysty, tvorba osteofytů), vazy, šlachy a synovii;
• následkem degenerativních a biochemických změn chrupavka ztrácí lesk, měkne a na jejím povrchu vznikají fisury. Postupně se stává méně odolnou a dochází k jejím ztrátám. Subchondrální kost sklerotizuje, vznikají v ní cysty a na okrajích osteofyty (kostní návalky);
• osteoartróza je onemocnění celé struktury kloubu (nejen kloubní chrupavky), které je velmi časté (až 80 % populace ve věku nad 50 let) a přibývající věkem, nicméně není to výlučně nemoc stáří, degenerativní změny mohou probíhat i v mladším věku;
• etiologie onemocnění je multifaktoriální, predispozicí jsou některé systémové faktory (genetické, hormonální a endokronní) a lokání vlivy.

upravit Diagnostika

• Standardem je RTG snímek s typickými změnami;
• laboratorní vyšetření jsou neprůkazná;
• v dif. dg. myslíme na:

1. revmatoidní artritidu;
   • většinou symetrická polyartritida, nikdy nejsou postiženy DIP;
   • klouby palpačně bolestivé (synovitida), bolest má klidový charakter (u artrosy je námahová);
   • delší ranní ztuhlost (více než hodinu);
   • zánětlivé markery a imunologické ukazatele (RA, antinukleární protilátky…);
2. psoriatickou atritidu – při postižení DIP nutno pátrat po přítomnosti psoriasy;
3. krystaly indukovaná onemocnění – pseudodnavé episody, na RTG kalcifikace chrupavky, krystaly v punktátu.

• Gonarthrosis – nejčastější lokalisace, pomalu progreduje;
• coxarthrosis – často po CDH nebo Perthesově chorobě, průběh většinou intermitentní;
• osteoartrosa kloubů ruky – postihuje DIP (Heberdenovy uzly), PIP (Bouchardovy uzly), rhizarthrosis (kořenový kloub palce);
• osteoartrosa páteře – postihující obratlová těla (spondylosa – osteofyty na okrajích obratlových těl), intervertebrální klouby (spondylarthrosa), disky (diskopathie), na rozdíl od spondylitid jsou bolesti námahové a lepší se v klidu.

upravit Léčba

1. Režimová opatření a rehabilitace, fyzikální terapie;
2. farmakologická:
   • analgetika (paracetamol) a nesteroidní antirevmatika (ibuprofen, diklofenak…);
   • specifické COX-2 inhibitory (nimesulid, koxidy);
   • kortikoidy intraartikulárně (Kenalog) – ne více jak 3x do roka;
   • symptomaticky pomalu působící preparáty – SYSADOA (kys. hyaluronová, chondroitin sulfát, glukosaminsulfát…) – účinek za 3 měsíce, podávají se v sériích;
3. chirurgická:
   • artroskopická abrase (laváž, synovektomie, débridement);
   • osteotomie;
   • parciální nebo totální endoprotézy.

upravit Prevence

• U všech sekundárních artritid odstranění příčiny;
• screening kongenitálních dysplasií kyčlí u novorozenců;
• omezení meniskektomií;
• korigování nestejné délky končetin;
• léčba synovitidy;
• udržování přiměřené tělesné hmotnosti;
• předcházení dlouhodobému jednostrannému přetěžování určitých kloubů;
• při lehkém počátečním postižení (tzv. preartrózta) pohyb, nejlépe plavání či jízda na kole.

upravit Odkazy

upravit Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 24.5.2010]. <http://langenbeck.webs.com>.