Osteoartróza

Z WikiSkript
Osteoartróza
Osteoarthritis
Artróza – deformity kloubů na prstech.
Artróza – deformity kloubů na prstech.
Rizikové faktory genetické, poškození kloubů, nemoci pojiva
Klasifikace a odkazy
MKN-10 M15M19, M47
OMIM 165720
MedlinePlus 000423
Medscape 330487

Osteoartróza je heterogenní skupina chorob, kterým je společný klinický obraz a RTG nález.

Epidemiologie[upravit upravit | editovat zdroj]

Výskyt OA ve světe v roce 2004.

Celosvětově osteoartrózou trpí asi 250 mil. lidí, což představuje 3,6% populace planety[1].

Etiologie[upravit upravit | editovat zdroj]

Onemocnění je multifaktoriální, predispozicí jsou některé systémové faktory (genetické, hormonální a endokrinní) a lokání vlivy.

Klinický obraz[upravit upravit | editovat zdroj]

RTG snímek – osteoartróza v typické lokalizaci distálních a proximálních interfalangeálních kloubů ruky
  • Bolesti námahové, startovací;
  • ztuhlost kloubů po inaktivitě (typicky po ránu), trvá 15–30 minut;
  • omezení hybnosti kloubu;
  • zvukové fenomeny (krepitace, drásoty);
  • deformity kloubu.

RTG nález[upravit upravit | editovat zdroj]

Zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza, cysty a osteofyty na okrajích kloubních ploch.

Klasifikace osteoartrózy[upravit upravit | editovat zdroj]

Primární (idiopatická)[upravit upravit | editovat zdroj]

  • lokalizovaná
  • generalizovaná (3 a více kloubů)
  • erosivní.

Sekundární (symptomatická)[upravit upravit | editovat zdroj]

Lokalizace artrotických změn

Lokalizace změn u osteoartrózy[upravit upravit | editovat zdroj]

Generalizovaná OA[upravit upravit | editovat zdroj]

Dělíme na nodální, non-nodální a erozivní.

Patogeneze[upravit upravit | editovat zdroj]

Kombinace změn degenerativních, zánětlivých a reparačních, které postihují kloubní chrupavku (úbytek proteoglykanů a porucha syntézy kolagenu chondrocyty), subchondrální kost (sklerotizace, cysty, tvorba osteofytů), vazy, šlachy a synovii. Následkem degenerativních a biochemických změn chrupavka ztrácí lesk, měkne a na jejím povrchu vznikají fisury. Postupně se stává méně odolnou a dochází k jejím ztrátám. Subchondrální kost sklerotizuje, vznikají v ní cysty a na okrajích osteofyty (kostní návalky). Osteoartróza je onemocnění celé struktury kloubu (nejen kloubní chrupavky), které je velmi časté (až 80 % populace ve věku nad 50 let) s přibývající věkem. Nicméně to není výlučně nemoc stáří, degenerativní změny mohou probíhat i v mladším věku.

Diagnostika[upravit upravit | editovat zdroj]

Standardem je RTG snímek s typickými změnami, laboratorní vyšetření jsou neprůkazná. V dif. dg. myslíme na:

  1. většinou symetrická polyartritida, nikdy nejsou postiženy DIP
  2. klouby palpačně bolestivé (synovitida), bolest má klidový charakter (u artrosy je námahová)
  3. delší ranní ztuhlost (více než hodinu)
  4. zánětlivé markery a imunologické ukazatele (RA, antinukleární protilátky…)
  • psoriatickou atritidu – při postižení DIP nutno pátrat po přítomnosti psoriasy;
  • krystaly indukovaná onemocnění – pseudodnavé episody, na RTG kalcifikace chrupavky, krystaly v punktátu.

Formy OA[upravit upravit | editovat zdroj]

  • Gonarthrosis – nejčastější lokalizace, pomalu progreduje;
  • coxarthrosis – často po CDH nebo Perthesově chorobě, průběh většinou intermitentní;
  • osteoartrosa kloubů ruky – postihuje DIP (Heberdenovy uzly), PIP (Bouchardovy uzly), rhizarthrosis (kořenový kloub palce);
  • osteoartrosa páteře – postihující obratlová těla (spondylosa – osteofyty na okrajích obratlových těl), intervertebrální klouby (spondylarthrosa), disky (diskopathie), na rozdíl od spondylitid jsou bolesti námahové a lepší se v klidu.

Léčba[upravit upravit | editovat zdroj]

Totální endoprotéza v kyčli
  1. Režimová opatření a rehabilitace, fyzikální terapie;
  2. farmakologická:
    • analgetika (paracetamolStátní úřad pro kontrolu léčiv: paracetamol) a nesteroidní antirevmatika (ibuprofenStátní úřad pro kontrolu léčiv: ibuprofen, diklofenakStátní úřad pro kontrolu léčiv: diklofenak…);
    • specifické COX-2 inhibitory (nimesulidStátní úřad pro kontrolu léčiv: nimesulid, koxidyStátní úřad pro kontrolu léčiv ATC skupina: M01AH);
    • kortikoidy intraartikulárně – ne více jak 3x do roka;
    • symptomaticky pomalu působící preparáty – SYSADOA (kys. hyaluronováStátní úřad pro kontrolu léčiv ATC skupina: M09AX01, chondroitin sulfátStátní úřad pro kontrolu léčiv ATC skupina: M01AX25, glukosaminsulfát…) – účinek za 3 měsíce, podávají se v sériích;
  3. chirurgická:
    • artroskopická abraze (laváž, synovektomie, débridement);
    • osteotomie;
    • parciální nebo totální endoprotézy.

Prevence[upravit upravit | editovat zdroj]

  • U všech sekundárních artritid odstranění příčiny;
  • screening kongenitálních dysplasií kyčlí u novorozenců;
  • omezení meniskektomií;
  • korigování nestejné délky končetin;
  • léčba synovitidy;
  • udržování přiměřené tělesné hmotnosti;
  • předcházení dlouhodobému jednostrannému přetěžování určitých kloubů;
  • při lehkém počátečním postižení (tzv. preartróza) pohyb, nejlépe plavání či jízda na kole.


Odkazy[upravit upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit upravit | editovat zdroj]

Reference[upravit upravit | editovat zdroj]

  1. VOS, Theo, Abraham D FLAXMAN a Mohsen NAGHAVI, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet [online]2012, vol. 380, no. 9859, s. 2163-96, dostupné také z <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23245607>. ISSN 0140-6736 (print), 1474-547X.