Osteosyntéza a její principy

Osteosyntéza je operační léčba zlomenin.

• stabilizace zlomeniny spojením kostních fragmentů kovovými implantáty (dlahy, šrouby, dráty, hřeby, zevní fixatéry)

• kostní fragmenty jsou znehybněny tak, že je umožněn volný pohyb přilehlých kloubů (umožňuje časnou mobilisaci) a jsou eliminovány svalové síly, působící dislokaci úlomků, předchází reposice a profylakticky ATB

Obsah 1 Typy osteosyntéz 2 Indikace k osteosyntéze 3 Indikace k zevní fixaci 4 Výhody a nevýhody osteosyntézy 5 Odkazy 5.1 Související články 5.2 Zdroj

upravit Typy osteosyntéz

zevní fixace

• montáž mimo kožní kryt – sestává ze Schanzových šroubů, Steinmannových hřebů nebo Kirschnerových drátů zavedených do kosti perkutánně nebo z malých incisí a ze zevní konstrukce
  • unilaterální (svorková)
  • bilaterální
    • jednorovinná (rámová)
    • vícerovinná (kruhová)

vnitřní fixace (operační přístup, implantát je kryt měkkými tkáněmi nebo uložen v kosti)

• intramedulární
  • nitrodřeňové hřebování (trend jsou nepředvrtané zajištěné hřeby)
  • svazek K–drátů podle Hacketala
  • Enderova osteosynthesa
• extramedulární
  • dlahy a šrouby (AO osteosynthesa – přesná otevřená reposice + fixace pomocí dlah a šroubů)
  • samostatné šrouby
  • tahová cerkláž

biologická osteosyntéza – zavřená reposice + nitrodřeňová osteosynthesa bez předvrtávání

• zvláštním typem je minimálně invasivní osteosyntéza – zavřená reposice + zavedení nitrodřeňových implantátů (elastické dráty) perkutánně nebo z malé incise

předvrtávání dřeňové dutiny – poškození cévního zásobení (tvorba endostálního svalku), riziko tukové embolie (zejména u pacientů s polytraumatem)

zajištěné hřebování – šrouby procházející kostí a otvorem v hřebu kolmo na dlouhou osu

tahová cerkláž – fixace úlomků dvěma Kirschnerovými dráty a kličkou z ohebného drátu, která je uložena na povrchu kosti (zlomeniny klíčku nebo odlomení olecranon ulnae)

stabilní steosyntéza

• absolutně – působením svalové síly nedochází k žádným pohybům fragmentů (tahová cerkláž, staticky zajištěný nitrodřeňový hřeb, kompresní dlahy)
• relativně – umožňuje určitý definovaný minimální pohyb fragmentů, který potencuje tvorbu svalku (dynamicky zajištěný nitrodřeňový hřeb, přemosťující dlahy)

adaptační osteosyntéza – úlomky stabilisovány v potřebném postavení, pohyb fragmentů není definován, k eliminaci svalové síly nutno přídatné fixace (zevní fixátor, sádrový obvaz, …)

upravit Indikace k osteosyntéze

• otevřené zlomeniny
• nitrokloubní zlomeniny s dislokací úlomků
• zavřené zlomeniny, primárně nestabilní
• zlomeniny s interposicí měkkých tkání
• zlomeniny mnohočetné
• zlomeniny u starých nemocných (časná mobilisace)
• zlomeniny, u kterých se nezdařila primární reposice
• zlomeniny se současným poškozením cév a nervů

upravit Indikace k zevní fixaci

• otevřené zlomeniny
• dočasná fixace u polytraumat
• juxtaartikulární zlomeniny
• přídatná fixace u adaptační osteosynthesy
• léčba pakloubů a kostních infektů
• léčba kostních defektů (prodlužování – kalotaxe)

upravit Výhody a nevýhody osteosyntézy

• výhodou je možnost časné mobilisace (nevznikají atrofie a kontraktury)
• nevýhodou je riziko infekce (ranné i kostní) a prodloužení doby hojení kosti

upravit Odkazy

upravit Související články

• Typy zlomenin a jejich dislokace

upravit Zdroj

PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010]. <http://langenbeck.webs.com>.