Otevřené zlomeniny

Jsou to zlomeniny s porušeným kožním krytem, hlavně u kostí krytých tenkým krytem měkkých tkání.

Jsou dva typy otevření kožního krytu:

• propíchnutí kůže zevnitř fragmentem

• méně závažné, nejčastěji diafýzy na bérci, okolní tkáně zpravidla nejsou silněji poškozeny

• porušení kůže zvnějšku přímým poraněním tkání

• u traumat s velkou energií
• na místě takovéhle zranění sterilně kryjeme, zaznamenáme rozsah škod, na ambulanci krytí nesundáváme (vysoké riziko nozokomiální infekce), počkáme až na místo definitivního ošetření (na sál…)
• platí pravidlo ošetření do 6 hodin po úrazu

Obsah 1 Klasifikace 2 Terapie 2.1 První pomoc 2.2 V nemocnici 2.3 Operace 3 Odkazy 3.1 Zdroj

upravit Klasifikace

V současnosti se akceptuje klasifikace podle Tscherneho

• na prvním místě určuje prognózu poranění s ohledem na poranění měkkých tkání
• písmenkem G jsou označeny zavřené zlomeniny (geschlossene) a O otevřené (offene)

• G 0 – zlomenina vznikající nepřímým násilím bez poškození měkkých tkání
• G I – povrchové pohmoždění kožního krytu s abrazí povrchu
• G II – hluboká kontaminovaná oděrka, ohraničená kožní a svalová kontuze, vzniká přímým násilím zvenčí, značně dislokována
• G III – komplikovaná kontuze kůže a měkkých tkání, kompartment syndrom, decollement, většinou kominutivní
• O I – malá rána s kontuzí kůže, probodnutí kostním úlomkem
• O II – rána (cca 2cm) s ohraničeným zhmožděním kůže a tkání, malá kontaminace
• O III – silně kontaminovaná rána, rozsáhlé pohmoždění tkání, nervové a cévní léze
• O IV – totální nebo subtotální amputace

• subtotální amputace je provázena přerušením anatomických struktur, hlavně velkých cév, kompletní ischémií periferie
• poškození tkání takové, že není zachována ani čtvrtina obvodu končetiny

upravit Terapie

upravit První pomoc

• zamezit dalším škodám tkání
• reponujeme končetinu šetrně tahem za periferii
• desinfekce, sterilní krytí, imobilizace
• při krvácení dáme tlakový obvaz, záznam časových údajů

upravit V nemocnici

• stabilizace celkového stavu, protišoková léčba
• krytí nesundáváme, informace o ráně získáváme od poskytovatele PP
• kontrolujeme očkování proti tetanu, aplikujeme tetanický anatoxin (TAT 0,5mg), při velkém znečištění i globulin (TEGA)
• již v ambulanci aplikujeme i. v. ATB na aeroby a anaeroby

• nezjistíme-li alergii, metodou volby je PNC-G 5mil. jednotek, 2g oxacilinu
• alternativa při alergii – klindamycin s gentamycinem

• poté rtg, příp. sono, angio…
• záchovný výkon musí být proveden do 6 hodin po úrazu
• zda zachraňovat či amputovat nám říká orientačně MESS score (určité body za typ úrazu, věk, šok, rozsah…)

upravit Operace

• očištění rány v předsálí – poprvé sundáváme krytí
• čistíme ránu – mechanicky, následně – peroxid vodíku, chloramin, fyziologický roztok
• transportujeme na sál, poté postupujeme jako u jiné zlomeniny
• místo zlomeniny vždy drénujeme
• snesení nekrotické tkáně (debridement)
• vitalitu tkáně posuzujeme dle 4C – contractility – kontrakce svalové, color – barva, consistency – kvalita tkáně, capilary bleeding
• sebrání 3 mikrobiologických vzorků
• fascii nešijeme, hrozí kompartment syndrom

upravit Odkazy

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Otázky z Ortopedie a Traumatologie [online]. [cit. 2011-01-28]. <http://jirben2.chytrak.cz/>.