Příušnice

Příušnice neboli parotitis epidemica (MKN-10 B26) jsou akutní virové onemocnění s otokem slinných žláz a možným postižením CNS, slinivky břišní a varlat. Původcem je RNA virus za skupiny paramyxovirů, který se šíří vzduchem, má neurotropní a glandulotropní afinitu. Jde o vysoce nakažlivé onemocnění.

Obsah 1 Epidemiologie 2 Klinický obraz 3 Diagnostika 4 Diferenciální diagnostika 5 Léčba 6 Komplikace 7 Prognóza 8 Profylaxe 9 Odkazy 9.1 Související články 9.2 Externí odkazy 9.3 Zdroj 9.4 Reference 9.5 Použitá literatura

upravit Epidemiologie

• Virus se přenáší kapénkovou infekcí. Infikované osoby jsou nakažlivé 3 dny před až maximálně 9 dní po začátku onemocnění.^[1]
• Kapénky se pomnoží v nosohltanu, odkud se lymfou šíří do uzlin. Dále se rozvíjí viremie.
• Inkubační doba: 14–23 dní.
• Hlášený výskyt parotitidy v České republice v letech 2000–2009 je 100–5000 případů ročně, tzn. průměrně 11 nemocných na 100 000 obyvatel a rok.^[2]

upravit Klinický obraz

• Ve 30–40 % inaparentní průběh.
• Začíná malátností, subfebriliemi, pocitem napětí v oblasti parotid (příušních slinných žláz), které se asymetricky zvětšují.
• Přidává se bolestivost při otevírání úst, někdy i v oblasti podčelistní a podjazykové – mohou být postiženy také podčelistní (submandibulární) a podjazykové (sublingvální) slinné žlázy.^[1]
• Typický obraz: horečka a bolestivé otoky parotid (v 70 % oboustranně, ve 30 % jednostranně), odstávající ušní lalůčky bolesti při kousání a zarudnutí vývodu slinné žlázy.^[1]
• Otok obvykle trvá 3–7 dní.^[1]

upravit Diagnostika

• dle klinických příznaků, nejasné případy – sérologie;
• sedimentace normální, krevní obraz více méně taky, většinou více lymfocytů;
• zvýšení sérové amylázy;
• průkaz specifických IgM protilátek;
• při postižení CNS izolace viru ze slin, krve, moče, likvoru;
• průkaz RNA viru pomocí RT-PCR^[1].

upravit Diferenciální diagnostika

• nutno odlišit infiltraci při malignitách, sarkoidózu;
• hnisavá parotitida, sialoadenitida, parotitida vyvolaná CMV, parotitida vyvolaná coxsackie A;
• parotidomegálie HIV+ dětí, vzácně – otravy Pb, Hg, tumor, Miculitzův sy. (leukémie);
• Sjörgren, Charvátův příznak – DM.

upravit Léčba

• symptomatická: na parotis – vlažné obklady, pankreatická dieta, klid.

upravit Komplikace

• časté, průběh většinou příznivý;
• aseptická meningitida ;
  • u dětí nejčastější komplikace;
  • průběh většinou mírný;
  • v 70 % nepozorovaná
  • v likvoru mononukleární pleocytóza (> 1000 atyp. elementů/mm³) – zvýšena bílkovina, bílé krvinky také dost vysoké (na rozdíl od jiných aseptických zánětů CNS);
  • příznaky: teplota, bolest hlavy, nauzea, zvracení, meningeální příznaky, velmi vzácně trvalá hluchota;
  • postižení CNS se může objevit i před zduřením parotis!

• Meningoencefalitida
  • příznaky: malátnost, zvracení, neurologické poruchy^[1].

• Pankreatitida
  • příznaky nespecifické: bolesti břicha, zvracení a průjem.

• U adolescentů a mladých mužů – orchitida a epididymitida;
  • u dětí do 15 let ve 20 %, 5 dní po akutní fázi;
  • příznaky: bolest, otok a zarudnutí kůže skrota nad zvětšeným varletem, opět stoupá teplota;
  • ve 13 % případů vede ke snížení fertility, zřídka až ke sterilitě^[1].

• Další komplikace:
  • poruchy sluchu – jednostranné, tranzientní nebo permanentní;
  • oční komplikace: neuritida optického nervu, uveokeratitida, dakryoadenitida, centrální venózní trombózy;
  • paréza lícního nervu;
  • nefritida, tyroiditida, myokarditida, artritida.^[1]

upravit Prognóza

• většinou dobrá, následky mohou být po meningoencefalitidě, orchitidě, pankreatitidě.

upravit Profylaxe

• Pravidelné očkování spolu se spalničkami a zarděnkami (MMR vakcína).

upravit Odkazy

upravit Související články

upravit Externí odkazy

• Epidemická parotitida – pokračující epidemie na východě ČR, 2007

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2010]. <http://jirben.wz.cz>.

upravit Reference

1. ↑ ^{a b c d e f g h} MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 188. ISBN 978-80-247-2525-3.
2. ↑ STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ ÚSTAV,, et al. Vybrané infekční nemoci v ČR v letech 2000-2009 [online]. ©2010. [cit. 2010-08-15]. <http://www.szu.cz/publikace/data/vybrane-infekcni-nemoci-v-cr-v-letech-1998-2007-absolutne>.

upravit Použitá literatura

• HAVLÍK, Jiří, et al. Infektologie. 2. vydání. Praha : Avicenum, 1990. 393 s. ISBN 80-201-0062-8.

• LOBOVSKÁ, Alena. Infekční nemoci. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2001. 263 s. ISBN 80-246-0116-8.