Přehled zajištění dýchacích cest
Obsah |
Motto Dum spiro, spero. aneb volně přeloženo Dokud pacient dýchá, lze doufat.
Zajištění dýchacích cest je dovednost požadovatelná od každého člověka. S mírou vzdělání je potřeba zvyšovat i úroveň svojí dovednosti. Držení masky se nedá naučit z obrázku a intubace je zvládnutá po cca 50 až 100 provedeních.
Udržení průchodnosti dýchacích cest a zachování výměny dýchacích plynů je podmínkou života. Klíčovým místem je oblast od kořene jazyka až k prstencům trachey.
Pokud je třeba zajistit dýchací cesty, máte většinou málo času na výběr metody a provedení zákroku. Nelze očekávat s jistotou že první zvolená metoda bude proveditelná nebo dostačující.
upravit Proč se musí dýchací cesty zajišťovat (indikace)
- Rozvinutá, nebo zhoršující se porucha vědomí (včetně analgosedace a operace).
- Vyčerpání nadměrnou dechovou prací při selhávání dechu.
- Ucpání horních dýchacích cest (poranění obličeje, otok jazyka, laryngospazmus).
upravit Jaké máme možnosti, některé výhody a nevýhody, metoda volby
Pozor – výčet výhod a nevýhod není vyčerpávající !
Zotavovací poloha:
- + bez nutnosti přítomnosti u pacienta, snižuje riziko aspirace žaludečního obsahu;
- – spontánní dýchání musí být dostatečné.
Záklon, předsouvání čelisti:
- + nutná dovednost pro provedení dalších metod;
- – spontánní dýchání musí být dostatečné.
Dýchací maska:
- + nutná dovednost pro provedení dalších metod, umožňuje nouzové přetlakové dýchání;
- – použití obou rukou, špatně funkční u pacientů bez zubů, obézních, poranění obličeje.
Laryngeální maska s rigidním zalomeným tubusem:
- + nouzová varianta při selhání intubace, zavést lze zpředu, v polosedě, bez záklonu, pootevření úst na 2 cm mezi řezáky, možnost užití proškoleným nelékařským personálem, možnost nouzové umělé ventilace;
- − možnost snadné luxace masky ze správné polohy.
- Obdobně další supraglotické pomůcky (combitube, laryngeální tubus) – určené zejména pro užití proškoleným nelékařským personálem.
- Laryngeální masky s flexibilním, rovným tubusem jsou s výhodou používány na anesteziologických sálech, jejich zavedení vyžaduje nácvik.
- Všechny výšeuvedené metody nezabraňují aspiraci žaludečního obsahu a neumožňují větší změny polohy pacienta
Endotracheální intubace:
- + zabránění aspirace, možnost přetlakového dýchání a změny polohy;
- − většinou nutné podání svalových relaxancií, vysoký proudový odpor při spontánní ventilaci.
- + vstup do dýchacích cest pod kritickými místy (hlasivky, epiglotis);
- − invazivní výkon.
Vzduchovody jsou z tohoto seznamu vynechány pro omezený přínos. Tracheostomie je operačním zákrokem vyžadujícím předběžné zajištění dýchacích cest.
upravit Některé body v procesu intubace
- Příprava odsávačky s širokou cévkou a dalších pomůcek.
- Kontrola svítivosti laryngoskopu.
- Kontrola zavaděče (hrot zavaděče nesmi vyčnívat z rourky).
- Preoxygenace (minimálně 2 minuty nebo 3 vdechy, průtok kyslíku nad 13 l/min nebo rezervoár).
- Sellickův hmat při obavě z regurgitace.
- Kontrola relaxace tahem za bradu – zjišťujeme ochabnutí žvýkacích svalů.
- Laryngoskop v levé ruce, vstupujeme v pravém koutku.
- Závádět obloukovým pohybem, pak táhnout vzhůru, nepáčit.
- Chránit řezáky.
- Pracovat ve vlastním výdechu, pokus neprodlužovat nad 15 vteřin.
- Při spatření vazů hlasivek udržet tah za laryngoskop a kontrolovat prostup balonku.
- Po zavedení fixovat rourku prsty v pravém koutku do doby její konečné fixace náplastí (obvazem, fixatérem)
- Nafouknout balonek, až nyní uvolnit Sellickův hmat.
- Ventilace, kontrola uložení trojím poslechem, zarosením, kapnometrií
upravit Odkazy
upravit Související články
- Zajištění dýchacích cest během anestézie
- Endotracheální intubace
- Crush úvod do anestezie
- Obtížná intubace
upravit Doporučená literatura a texty
- Jan Bruthans – Zajištění dýchacích cest KARIM 1.LF UK (půlhodinová přednáška shrnující problematiku s důrazem na laryngeální masku a intubaci)
- Akutně.cz: Management neočekávané obtížné intubace
upravit Externí odkazy
- Ukázka poklesu brady a použití obličejové masky
- Zajištění dýchacích cest -přehled metod
- MEDICINA.cz: Kardiopulmonální resuscitace v anestesiologii a resuscitaci
- Indian J. Anaesth. (Yathindra, Preethy): Airway management with endotracheal intubation
- Zdravotně sociální fakulta JU v ČB, bakalářská práce (Novotná): Zajištení dýchacích cest v přednemocniční neodkladné péči zdravotnickým záchranářem
