Pes planovalgus
Z WikiSkript
Hodnoceno 2x, počet editací 11, počet autorů 5
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Pes planovalgus (dětská podélně plochá noha, něm. Plattfuß, angl. flat foot) je deformita nohy v období růstu, kdy dochází vlivem laxicity vazů k oploštění mediální části podélné klenby nohy + ke zvýšené valgozitě patní kosti. Jde o nejčastější ortopedickou diagnózu.
Obsah |
upravit Etiologie
- Přesná příčina není známa, postižení bývá familiární.
- Chabost vazů, jako součást generalizovaných syndromů (m. Down, Ehlers-Danlosův syndrom, Marfanův syndrom), svalová slabost, přítomnost os tibiale externum, porušení periferních nervů, u poliomyelitidy, u DMO, při juvenilní revmatoidní (idiopathické) arthritidě.
- Přispívá obezita, celková onemocnění, nošení nevhodné obuvi, malnutrice.
upravit Klinické projevy
- abnormální snížení podélné klenby nožní / vymizení;
- valgózní postavení paty, pokles talu plantárně + mediálně, abdukce předonoží;
- vnitřní rotace osy hlezenního kloubu, supinace + pronace 1. paprsku;
- mediální klenba se stává zřetelnou ve 2. roce života ;
- flexibilní plochá noha je většinou asymptomatická (kosmetický problém), obtíže se dostavují až u starších + obézních dětí (únavnost, bolesti při delším stání mediální straně nohy, příp. bolesti lýtka);
- pata během zatížení v excesivní everzi, předonoží v abdukci → hlavice talu + os naviculare se dotknou podložky;
- mediální sloupec chodidla (talus, os naviculare, ossa cuneiformia, metatarzy) se zdá být delší než laterální ;
- těžnice se posouvá mediálně, je přetížen mediální okraj chodidla;
- počáteční kompenzace chůzí špičkami dovnitř;
- myostatická kontraktura m. triceps surae.
upravit Funkční vyšetření
- V hlezenním i subtalárním kloubu normální pohyb, při stoji na špičkách se klenba koriguje, pata přechází z valgozity do lehké varozity.
- Omezení pohybu, oslabené nebo chybějící vyklenutí ve stoji na špičkách.
- Plochou nohu dělíme dle nálezu na několik stupňů:
- stupeň – oploštění klenby pouze při zatížení, při odlehčení se klenba vyrovnává (plantogram: podélná klenba oploštělá, ale stále patrná);
- stupeň – oplostění trvá i na noze odlehčené, pasivně lze převést nohu do normálního tvaru (plantogram: podélná klenba chybí);
- stupeň – mediální okraj nohy konvexní, klenbu nožní nelze pasivně korigovat (plantogram: hlavice talu prominuje plantárně a mediálně).
- Hodnocení se provádí plantogramem nebo podoskopem .
- Vždy třeba odlišit talus verticalis.
upravit Rentgenový obraz
- Na bočném snímku u normální zatížené nohy leží osy talu, kosti loďkovité, kosti klínové a I. metatarzu v 1 linii. S poklesem klenby nožní se tato linie různě lomí.
- Úhel mezi kostí patní a horizontálou je u normální nohy kolem 25 °, u ploché nohy se snižuje.
upravit Léčba
Důležitá je prevence – nepovzbuzujeme děti k předčasnému vstávání a chůzi (dokud svalstvo nezesílí tak, že to provedou sami), nepřetěžujeme děti stáním a chůzí do únavy, obuv široká ve špičce, nesmí tísnit a bránit pohybu prstů v botě, korekce nadváhy.
upravit Konzervativní léčba
- při flexibilní ploché noze;
- názory na postup nejednotné;
- značný počet nohou se upraví spontánně růstem;
- cvičení krátkých svalů nohy a vytahování svalů lýtkových;
- vhodná je chůze naboso po hrubém terénu;
- ortopedické vložky a obuv individuálně zhotovené dle plantogramu, aby zabraňovaly vychylování paty.
upravit Operační léčba
- Při bolestech a u dětí starších 13 let.
- Trojí déza sub talo – nejúčinnější.
- Prolongační osteotomie patní kosti (dnes, Evans a Mosca) v blízkosti CC kloubu – kost patní v poměru k talu zkrácena, laterální sloupec nohy prodloužen vložením štěpu z lopaty kosti kyčelní po příčné osteotomii kalkaneu v místě mezi přední a střední kloubní fazetou.
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Externí odkazy
upravit Použitá literatura
- DUNGL, P., et al. Ortopedie. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, 2005. ISBN 80-247-0550-8.
- SOSNA, A., P. VAVŘÍK a M. KRBEC, et al. Základy ortopedie. 1. vydání. Praha : Triton, 2001. ISBN 80-7254-202-8.
