Pleurální výpotek

Z WikiSkript

Fluidothorax je nadměrné množství tekutiny v pleurální dutině, přičemž hodnoty do 15 ml jsou v normě.

Obsah 1 Dělení 2 Příčiny 3 Klinika 4 Fyzikální nález 5 Diagnostika 6 Příčiny transsudátu 7 Příčiny exsudátu 8 Terapie 9 Odkazy 9.1 Související články 9.2 Externí odkazy 9.3 Použitá literatura 9.4 Zdroj

[editovat] Dělení

• Exsudát
• Transsudát
• Empyém
• Hemothorax
• Chylothorax

[editovat] Příčiny

• Dysbalance bílkovin a Na⁺;
• zvýšený tlak v plicních kapilárách, zvýšená permeabilita, snížená lymfatická drenáž.

[editovat] Klinika

Dechové obtíže, pleurální bolest, kašel.

[editovat] Fyzikální nález

• Poklepové ztemnění do určité výše hrudníku;
• oslabené dýchání a fremitus pectoralis;
• při pleuritis sicca třecí pleurální šelest;
• kompresivní dýchání (trubicové, oslabené).

[editovat] Diagnostika

1. RTG (zastínění kostofrenického úhlu a plicních polí různě vysoko, může být kdekoli díky možným adhezím → vhodné doplnit boční snímek, příp. laterogram).
2. UZ prokáže i malé množství tekutiny.
3. Pleurální punkce:
   • vyšetření biochemické: stanovení bílkovin a LD (odlišení transsudátu a exsudátu – dle bílkovin a LD (Lightova kritéria)), amylasa (pankreatitida, ruptura jícnu), glukosa (revmatoidní výpotek, bakteriální infekce), lipidy (chylothorax), adenozindeamináza (tbc);
   • přítomnost buněk:
     • erythrocyty nad 100 000 → plicní embolie, nádor;
     • polymorfonukleáry → bakteriální infekce, plicní infarkt, difúzní choroba pojiva;
     • monocyty → karcinom, tuberkulóza, revmatoidní artritida;
     • eozinofily → azbestóza;
   • bakteriologické vyšetření;
   • sérologické vyšetření – antinukleární protilátky (pleuritida při SLE), CEA (malignita);
   • cytologie (nádorové buňky).
4. Pleurální biopsie (tbc, nádory).
5. Thorakoskopie (cílená biopsie).

[editovat] Příčiny transsudátu

1. Městnavé srdeční selhání (oboustranný).
2. Výpotek u jaterní cirhosy (pravostranný, hypoproteinémie).
3. Nefrotický syndrom (oboustranný, snížením onkotického tlaku).
4. Plicní embolie (unilaterální, vysoký kapilární tlak v parietální pleuře).

[editovat] Příčiny exsudátu

1. Pneumonie.
2. Reaktivní u pankreatitidy.
3. Subfrenický absces.
4. Plicní embolie.
5. Difusní choroby pojiva (SLE, RA).
6. Maligní výpotek (u bronchogenního nádoru, karcinomu prsu, žaludku, maligního lymfomu).

[editovat] Terapie

Léčí se základní příčina výpotku (ATB u pneumonie, léčba srdečního selhání…). Dále se podávají analgetika při pleuritis sicca, indikuje se punkce při pleuritis exsudativa, při stále se doplňujícím výpotku pleurodesa (talkáž, tetracykliny, cytostatika…).

[editovat] Odkazy

[editovat] Související články

• Hemothorax
• Chylothorax
• Empyém
• Fibrothorax
• Lightova kritéria

[editovat] Externí odkazy

MAREL, Miloslav. Novinky v diferenciální diagnostice pleurálních výpotků. Zdravotnické noviny [online]. 2007, roč. 56, no. 2, s. příloha Lékařské listy 23-29, dostupné také z <http://www.zdn.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/novinky-v-diferencialni-diagnostice-pleuralnich-vypotku-287450>. ISSN 1214-7664. 

[editovat] Použitá literatura

• KLENER, Pavel, et al. Vnitřní lékařství. 3. vydání. Praha : Galén, Karolinum, 2006. ISBN 80-246-1253-4.

[editovat] Zdroj

• PASTOR, J. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2009]. <http://www.freewebs.com/langenbeck>.

Článek neobsahuje vše, co by měl. Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.