Plicní apoplexie
Z WikiSkript
Hodnoceno 2x, počet editací 7, počet autorů 4
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Plicní apoplexie (apoplexia pulmonum) je hemoragický plicní edém s průnikem erytrocytů a kapilárního infiltrátu do plic. Patologicko-anatomicky je definována jako krvácení do dvou a více plicních laloků, které může být intersticiální a/nebo intraalveolární.
Obsah |
upravit Etiologie
- srdeční selhání, hydrops, hypoplázie plic, nezralost, sepse, DIC (projev či „trigger“), kyslíková toxicita, asfyxie, RDS, hypotermie, aspirace mekonia
upravit Patogeneze
Masivní krvácení do plic je krajním obrazem novorozeneckého edému plic. Hlavními spouštěcími mechanismy jsou zvýšení tlaku v plicních kapilárách (při srdečním selhání), snížení intravaskulárního onkotického tlaku (u extrémních nezralců, při hydropsech), zvýšená permeabilita plicních kapilár (při sepsi), snížená lymfatická drenáž (při PIE).
- hematokrit tekutiny odsávané z dýchacích cest jen vzácně přesahuje hodnotu 0,1
- krvácení do plic je výsledkem kapilární filtrace do intersticia, když se intersticium naplní → pokračuje krvácení do alveolů
- pokud se hematokrit odsávané tekutiny blíží venóznímu, je pravděpodobné pravé krvácení z větší cévy
upravit Klinický obraz
- stav dítěte se náhle zhorší – dítě je bledé, dyspnoické, cyanotické, hypotonické a hyporeflexivní
- současně z ústní dutiny nebo e.t. kanyly vytéká růžovočervený sekret
- v některých případech je však krvácení prvním příznakem u dobře vypadajícího dítěte a celkový stav se zhorší až později
- z kardiálních příznaků zjišťujeme tachykardii a často slyšíme šelest při otevřeném duktu, postupně nastupují poruchy srdečního rytmu (převážně bradyarytmie), připojují se symptomy srdečního selhání, hypoxemie a MAC
- nad postiženými plícemi slyšíme vlhké fenomény nebo oslabené dýchání
upravit Diagnostika
- prudký pokles hodnot hemoglobinu i hematokritu
- s krvácením mohou nastoupit poruchy hemokoagulace
- přidružuje se hypoglykemie, hypoproteinemie, hypokalcemie
- RTG plic: obraz bílých plic s negativním aerobronchogramem, příp. různé infiltráty a zastínění
- ABR: hypoxie, hyperkapnie a často smíšená acidóza
- diferenciální diagnostika: traumatické krvácení – odliší endoskopie
upravit Terapie
- udržení systémového tlaku (plné roztoky krystaloidů, katecholaminy)
- substituce krevních ztrát – ery koncentrát
- ventilace v IPPV režimu
- analgosedace
- opatrné podání bikarbonátu, pokud korekce hypotenze a hypoxie nezlepší metabolickou složku acidózy
- po zvládnutí šokového stavu redukujeme přívod tekutin a podporujeme diurézu furosemidem 1–2 mg/kg pro dosi i.v.
- po zástavě krvácení farmakologický uzávěr PDA ibuprofenem
- širokospektrá ATB
- e.t. kanylu nutno často odsávat, neboť hrozí její ucpání
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Zdroj
- HAVRÁNEK, Jiří: Respirace.
