Pneumonie u kojenců

Pneumonie neboli zápal plic je akutní zánět plicního parenchymu na podkladě infekční, alergické, fyzikální nebo chemické noxy na úrovni respiračních bronchiolů, alveolárních prostor a intersticia.

Obsah 1 Etiologie pneumonií novorozenců a kojenců 2 Klinický obraz 3 Typy pneumonií 3.1 Bakteriální pneumonie 3.2 Aspirační pneumonie 4 Dělení pneumonií dle závažnosti 5 Diagnostika pneumonií 6 Léčba 7 Komplikace pneumonií 8 Odkazy 8.1 Související články 8.2 Zdroj 8.3 Reference

upravit Etiologie pneumonií novorozenců a kojenců

• u novorozenců – early onset:
  • grampozitivní bakterie: Streptococcus agalactiae (GBS)
  • gramnegativní bakterie: Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella pneumoniae
  • aspirace plodové vody
• u novorozenců – late onset:
  • navíc nozokomiální kmeny: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, G^- tyče
  • vzácně: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, anaeroby, streptokoky skupiny D, CMV, HSV

• u kojenců (3 týdny až 3 měsíce věku):
  • respirační viry: RS virus, parainfluenza 1–3, adenoviry, influenza
  • bakterie: Streptococcus pneumoniae, Chlamydia trachomatis
  • vzácně: Ureaplasma urealyticum, Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae, CMV, HSV

• u dětí ve věku od 4 měsíců do 5 let:
  • respirační viry: adenoviry, influenza, parainfluenza, rhinoviry, RS virus
  • bakterie: Streptococcus pneumoniae
  • vzácně: Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis^[1]

upravit Klinický obraz

upravit Typy pneumonií

• pneumonie x bronchopneumonie – jen knižní rozdíl, v praxi to nerozlišíme

upravit Bakteriální pneumonie

• méně časté
• agens: pneumokoky, stafylokoky (nejčastěji v 1. roce života), streptokoky, hemofilus
• vyšší náchylnost – při aspiraci, u imunodeficitů, vrozené anomálie plic, cystické fibróze, dysfunkce řasinek
• klinický obraz – náhlý začátek s horečkou, zimnicí, schváceností, tachypnoe, dráždivý kašel, tachykardie
  • nález u kojenců může být malý
  • poklep – zkrácený
  • poslech – trubicovité dýchání, chrůpky
  • u kojenců nemusí onemocnění korelovat s rtg nálezem

upravit Aspirační pneumonie

• často lampové oleje – první vzniká akutní zánět s rozpuštěním surfaktantu – těžká pneumonie
• kerosenová pneumonie – za x-dní se požité těkavé látky vylučují ven a poškozují plíce

upravit Dělení pneumonií dle závažnosti

• lehká pneumonie – bez dušnosti, minimální projevy
  • léčba ambulantně (amoxicilin nebo klaritromycin)
  • bez komorbidit
• středně těžká – dušnost, výrazný poslechový nález, rtg
  • obvykle zpočátku 2-3 dny hospitalizujeme, ATB i.v., když dobře reaguje – ambulantně
• těžká pneumonie – alterace stavu, hospitalizace, někdy potřeba UPV

upravit Diagnostika pneumonií

• anamnéza – jak dlouho, kde a jak to začalo (rýma…), jestli rychle s horečkou nebo pomalu s nízkými teplotami

- zeptat se na aspirace

• RTG, FW, KO, CRP
• výtěry z krku nemají význam
• na kultivaci je lepší sputum, ale musí pocházet z DCD, u dětí od školního věku
• mikroskopie, kultivace, PCR (ne u každé pneumonie – drahé vyšetření)
• hemokultura (i když je asi 80 % pneumonií bez bakterémie)
• bronchoskopie – velmi dobrý odběr materiálů, ale dá se použít jen při UPV, na atelektázu
• antigen v moči – velmi senzitivní, do půl hodiny výsledek – na legionellu a pneumokoka
• antigen ve slinách – adenoviry, RSV
• sérologie – diskutabilní, trvá dlouho
• klinický obraz je určován základním zdravotním stavem
• typické pneumonie – často mají produktivní kašel už od začátku, chrůpky až krepitus, trubicovité dýchání
  • rtg, FW vyšší, CRP vysoké, leukocytóza, posun doleva
• atypické pneumonie – kašel suchý, mimoplicní příznaky (únava, bolest svalů), ojediněle chrůpky
  • RTG – intersticiální retikulonodulace
  • FW vysoké (vyšší než u typické) – hlavně u mykoplasmy – tvoří chladové Ig
  • CRP mírně zvýšené (do 100)
  • lymfocytóza

upravit Léčba

• empirická antibiotická léčba pneumonie u novorozenců:
  • ampicilin + gentamicin i.v., event. ampicilin + cefalosporin III. generace i.v.
• empirická antibiotická léčba komunitní pneumonie u kojenců do 3 měsíců věku:
  • cefalosporiny III. generace i.v., event. penicilin G i.v.
• empirická antibiotická léčba komunitní pneumonie u dětí od 4 měsíců věku:
  • lehká pneumonie – amoxicilin p.o. (50–90 mg/kg/den ve 3 dávkách)
  • těžká pneumonie – penicilin G i.v. (100–200 000 IU/kg/den i více ve 4–6 dávkách), při alergii cefalosporin III. generace i.v.^[1]
• symptomatická léčba:
  • expektorancia, mukolytika, při dráždivém suchém kašli antitusika
  • antipyretika
  • oxygenoterapie při respirační insuficienci
  • nebulizační terapie
• režimová opatření:
  • dostatečný přísun tekutin, kalorií, vitaminů
  • dechová rehabilitace^[2]

upravit Komplikace pneumonií

• v hrudníku:
  • pleuritida – hlavně atypická
  • absces plic –B. aureus – ATB 1.v – linkosamidy, ale většinou končí na chirurgii
  • bronchiektázie – virové (adenoviry) – na rozlišení HRCT
  • empyém – u dětí vzácně
• septické (emboly – klouby, srdce, CNS…)

upravit Odkazy

upravit Související články

• Pneumonie u větších dětí
• Pneumonie ▪ Atypické pneumonie ▪ Bakteriální pneumonie
• Abscedující pneumonie

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2010]. <http://jirben.wz.cz>.

upravit Reference

1. ↑ ^{a b} LEBL, J, J JANDA a P POHUNEK. Praktická pediatrie : Obvyklé diagnostické a léčebné postupy na Pediatrické klinice v Motole. 1. vydání. Galén, 2008. 189 s. s. 28. ISBN 978-80-7262-578-9.
2. ↑ BABÁČKOVÁ, P. Zdravotnické noviny : Pneumonie [online]. Mladá fronta a.s, ©2007. [cit. 2011-02-03]. <http://www.zdn.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/pneumonie-287447>.