Požití kyselin a louhů

Kyseliny a zásady jsou leptavé látky, které v koncentrované formě účinkují jen lokálně a způsobují poleptání tkání.

Obsah 1 Patogeneze 2 Požití kyselin 2.1 Klinický obraz 2.2 Diagnóza 2.3 Terapie 3 Požití louhů 3.1 Klinický obraz 3.2 Diagnóza 3.3 Terapie 4 Odkazy 4.1 Zdroj 4.2 Související články

upravit Patogeneze

• Kyseliny srážejí bílkoviny a zapříčiňují tzv. koagulační nekrózy se suchým a dobře ohraničeným příškvarem. Výjimkou je kyselina fluorovodíková, která způsobuje kolikvační nekrosu.
• Koncentrované louhy rozpouštějí bílkoviny a pronikají hluboko do zdravé tkáně. Povrch poškozené tkáně je šedobílý, mokvavý a oproti okolí neostře ohraničený, jde o tzv. kolikvační nekrózu. Hojení této nekrózy je zdlouhavé a může způsobit striktury a jizvy.
• Stupeň poškození závisí od koncentrace, množství, délky expozice a přítomnosti potravy v žaludku.

Závažné poškození lze očekávat při pH < 2 nebo > 12.

upravit Požití kyselin

• Nejčastěji jde o kyselinu chlorovodíkovou HCl, kyselinu sírovou H₂SO₄, kyselinu dusičnou HNO₃, kyselinu fluorovodíkovou HF, kyselinu šťavelovou COOH₂ atd.
• Po požití kyselin vzniká poleptání sliznic, jícen bývá obvykle zasažen málo, naopak maximum lézí je v antru žaludku s rizikem cirkulárního jizvení a stenózy pyloru (není vyloučený vznik perforace žaludku a proximální části střeva).

upravit Klinický obraz

• bolest v epigastriu, zvracení, hematemeza
• poleptání kůže způsobuje silnou bolest
• při vniknutí do očí vzniká slzení, bolest a fotofobie (slabá kyselina vyvolá konjunktivitidu, silná kyselina vážně poškozuje rohovku s ulceracemi až perforací)
• vdechnutí vyvolá kašel, dyspnoe, bolest hlavy a celkovou slabost, sputum je pěnivé
• v průběhu 6–8 hodin se může vyvinout edém plic s hypotenzí a šokem

upravit Diagnóza

• při potvrzeném požití kyseliny je nezbytné indikovat endoskopické vyšetření
• KO + dif., iontogram, Astrup
• RTG k vyloučení perforace žaludku či střeva

upravit Terapie

• stabilizace životních funkcí a zajištění pacienta monitoringem a i.v. vstupem
• okamžitě výplach dutiny ústní vodou s následným požitím 100–300 ml vody nebo mléka jako první pomoc
• v odstupu od požití je třeba nejprve vyloučit perforaci GIT – v takovém případě je podání čehokoli p.o. přísně kontraindikováno

• methylprednisolon 10 mg/kg i.v. á 6 hod
• volumexpanze při šoku, podání krve při významném krvácení
• parenterální výživa při významném poleptání
• preventivní ATB terapie

upravit Požití louhů

• K zásadám kromě louhů (hydroxid sodný a draselný) patří i některé jiné látky, které reagují zásaditě, např.oxid vápenatý (pálené vápno).

upravit Klinický obraz

• Bezprostředně po požití pacienti udávají silnou bolest od úst až po žaludek.
• Další průběh můžeme rozdělit do 3 stádií:

• stadium I (do 4 dní od požití)

• ztížené až nemožné polykání (edém a spazmus v místě poleptání)
• zvracení a hematemeza
• otok glottis může způsobit obstrukci horních cest dýchacích
• nepřítomnost léze v dutině ústní nevylučuje poleptání jícnu, který je postižen nejčastěji

• stadium II (4–14 dní od požití)

• probíhá hojení, ale mohou ještě vzniknout perforace
• perforace se projeví silnou bolestí břicha, stenokardií a náhlou hypotenzí

• stadium III (týdny od požití)

• nejčastějším pozdním následkem jsou striktury jícnu, projeví se dysfagií a poruchami výživy.

upravit Diagnóza

• při potvrzeném požití kyseliny je nezbytné indikovat endoskopické vyšetření
• kontrolní ezofagoskopie provádíme ve 3.–4.týdnu a při známkách vzniku striktury
• KO + dif., iontogram, Astrup
• RTG k vyloučení perforace

upravit Terapie

• stabilizace životních funkcí a zajištění pacienta monitoringem a i.v. vstupem
• okamžitě výplach dutiny ústní s následným požitím citrónové šťávy či octové vody jako první pomoc
• v odstupu od požití je třeba nejprve vyloučit perforaci GIT –v takovém případě je podání čehokoli p.o. přísně kontraindikováno

• methylprednisolon 10 mg/kg i.v. á 6 hod
• volumexpanze při šoku, podání krve při významném krvácení
• parenterální výživa při významném poleptání
• ATB terapie je indikována při perforaci a při zvýšení zánětlivých markerů

upravit Odkazy

upravit Zdroj

• HAVRÁNEK, Jiří: Požití kyselin a louhů.

upravit Související články

• Bezpečnostní listy chemických látek