Podvýživa a karenční stavy
Podvýživa (malnutrice) je patologický stav způsobený nedostatkem živin, pokročilá stadia malnutrice se označují jako kachexie, nejvyšší stupeň kachexie je marasmus. Karence je izolovaný nedostatek jednoho z nezbytných nutričních faktorů (vitaminy, stopové prvky, esenciální mastné kyseliny). Příčinami malnutrice jsou stavy spojené se sníženým příjmem, zvýšenými ztrátami živin nebo zvýšenými metabolickými požadavky.
Obsah |
upravit Klasifikace malnutrice
- Dle rozsahu onemocnění:
- akutní,
- subakutní,
- chronická.
- Dle příčiny onemocnění:
- primární (nedostatečný přísun proteinů a energie),
- sekundární (provází onemocnění vedoucí k malnutrici).
- Druhy onemocnění:
- marasmus,
- kwashiorkor.
upravit Marasmus
Marasmus je prosté hladovění způsobené nedostatečným přívodem energie i bílkovin s proporcionálním snižováním tuku i beztukové hmoty, nerozvíjejí se edémy, klinicky je patrný kachektický vzhled při normální koncentraci albuminu a zachovalé imunoreaktivitě, nutriční podpora je schopná obnovit anabolismus, příkladem je mentální anorexie.
upravit Kwashiorkor
Kwashiorkor je stresová, cytokiny indukovaná (TNF-α, IL-1, IL-6) malnutrice. Organizmus není schopen využívat jako energetický substrát sacharidy a lipidy. V kombinaci se sníženým příjmem bílkovin, musí využívat proteiny viscerální, plasmatické i svalové. Tuková zásoba se nezmenšuje, jsou přítomny otoky. Klinicky se objeví špatná hojivost ran, dekubity, častější infekce. Příkladem může být MODS, sepse. Nutriční podpora je schopna tento typ malnutrice pouze zpomalit.
upravit Proteino-energetická malnutrice
Je to kombinace marasmu a kwashiorkoru.
upravit Klinický obraz malnutrice
upravit Obecné příznaky
- Ztráta podkožního tuku způsobí ztrátu oblých kontur.
- Kůže volně spočívá nad hlubšími tkáněmi, nejlépe patrná nad tricepsem a interosseálními svaly.
- Úbytek svaloviny nad quadricepsem a deltoideem, kostnatý vzhled ramen .
- Hypoproteinemie, otoky perimaleolárně, v sakrální krajině, popř. ascites.
- Změny psychického stavu, porucha soběstačnosti.
- Změny na sliznicích, kůži a adnexech (alopecie, lomivé nehty).
upravit Příznaky u marasmu
- Vyhladovělý vzhled, snížení hmotnosti, tukových zásob a svalové hmoty.
- Normální viscerální proteiny.
upravit Příznaky u kwashiorkoru
- Normální vzhled a hmotnost, zachovalé tukové zásoby.
- Otoky, dekubity, snížené hojení ran, častější infekční komplikace.
- Viscerální proteiny a lymfocyty, zvýšené CRP.
upravit Posouzení stavu výživy
- Anamnéza:
- změny hmotnosti za posledních 1–6 měsíců;
- změny příjmu potravy;
- přítomnost gastrointestinálních projevů (anorexie, nausea a zvracení, průjem);
- fyzická zdatnost.
Fyzikální vyšetření včetně antropometrických měření:
- stav podkožního tuku, svaloviny, otoky, ascites;
- hmotnost, výška, BMI (pod 18,5 jde o podvýživu);
- stanovení tukové tkáně a beztukové tělesné hmoty, tloušťka kožních řas kaliperem, dynamometrie, síla stisku ruky.
- Laboratorní nálezy:
- viscerální proteiny (albumin, transferin, prealbumin) jsou snížené;
- lymfocyty jsou snížené;
- aktivita sérové cholinesterázy;
- při stresu je albumin negativní i proteiny akutní fáze;
- zvýšená permeabilita kapilár (capillary leak syndrome);
- po rehydratační léčbě:
- albumin – poločas 21 dní – norma 35–50,
- transferin – 9 dní,
- prealbumin – 2 dny,
- lymfocyty – 1500–4000.
upravit Odkazy
upravit Související články
- Biochemické hodnocení výživy
- Hodnocení výživového stavu
- Obezita
- Sacharidy v potravě
- Tuky v potravě
- Bílkoviny v potravě
- Onemocnění z nadbytku nebo nedostatku živin
- Výživová doporučení
- Poruchy příjmu potravy
upravit Zdroj
- PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. ©2006. [cit. 14.11.2010]. <http://langenbeck.webs.com/interna.htm>.
