Polytrauma

Polytrauma je postižení nejméně dvou orgánových systémů, z nichž alespoň jeden ohrožuje pacienta na životě.

Obsah 1 Epidemiologie 1.1 Rozdělení úmrtí 2 Mechanismus úrazu 3 Chirurgické skórování polytraumat 4 Management péče o polytraumatizovaného pacienta 4.1 Lékaři RZS 4.1.1 Algoritmus 4.2 Nemocniční fáze 4.2.1 Struktura trauma protokolu ATLS (Advanced Trauma Live Support) 4.2.2 Ošetření závažných poranění 4.3 Složení trauma týmu 5 Odkazy 5.1 Související články 5.2 Externí odkazy 5.3 Reference

upravit Epidemiologie

Polytraumata jsou nejčastější příčinou úmrtí ve věku do 40 let, incidence úmrtí spojená s traumaty ve vyspělých zemích je 60–80/100 000 obyvatel, je pátou nejčastější příčinou smrti, nejčastěji jsou příčinou jsou dopravní nehody.

upravit Rozdělení úmrtí

• Bezprostřední – 50 % v průběhu prvních 30 min. – závažná poranění mozku, páteře, srdce nebo velkých cév.
• Časná – 30 % v prvních 4 hodinách – obstrukce DC, nedostatečná ventilace, hemo – pneumotorax.
• Pozdní – 20 % ARDS, MOF, sepse, plicní embolizace. ^[1]

upravit Mechanismus úrazu

• Srážky vozidel ve vysoké rychlosti .
• Pád z více než 4 metrů .
• Výbuch.
• Zasypání.

Typický úrazové mechanismy způsobují typická zranění:

• čelní náraz – přímé poranění hlavy, krční páteře, dolních končetin, pánve a hrudníku;
• pád z výšky – zlomeniny DK, fraktury baze lební, trauma páteře, pánve, poranění vnitřních orgánů;
• zasypání – crush syndrom, poškození vnitřních orgánů;
• výbuch – trauma hrudníku, končetin, břicha, blast syndrom – poranění tlakovou vlnou.^[2]

upravit Chirurgické skórování polytraumat

• Abbreviated Injury Scale

Jednotlivá poranění jsou hodnocena podle závažnosti stupni od 1 do 6 – od nejlehčího 1, po nejtěžší (inoperabilní) 6.^[3]

• Injury Severity Score

Jednotlivá zranění jsou ohodnocena stupni dle stupnice AIS – a rozdělena do šesti oblastí (hlava, obličej, hrudník, břicho, končetiny včetně pánve, zevní poranění) – počítá se pouze nejvyšší hodnota AIS v daném regionu. ISS nabývá hodnot od 0 do 75. Pokud je některý region v AIS ohodnocen stupněm 6 (neoperabilní) nabývá ISS automaticky hodnotu 75.

Příklad

Region	Popis zranění	AIS	Hodnoty třech nejtěžších 2
Hlava a krk	Kontuze mozku	3	9
Obličej	Bez poranění	0
Hrudník	Flail chest	4	16
Břicho	Lehká kontuze jater Ruptura sleziny	2 5	25
Končetiny	Fraktura Femuru	3
Zevní poranění	Bez poranění	0
	ISS		50

^[4]

upravit Management péče o polytraumatizovaného pacienta

Péče o polytraumatizovaného pacienta začíná zpravidla ošetřením a převozem polytraumatizovaného pacienta lékařem RZS. Důležité je stanovit priority a zachovat klid a rozvahu.

upravit Lékaři RZS

Po příjezdu na místo – stanovení počtu zranění, zhodnocení závažnosti zranění, stavění život ohrožujícího krvácení, zajištění dýchacích cest, zajištění žilního vstupu, farmakoterapie, volumoterapie, transport do traumacentra nebo odpovídajícího zdravotnického zařízení.

upravit Algoritmus

• A – Airway – zajištění průchodnosti dýchacích cest (!Pozor na trauma páteře).
• B – Breathing – zhodnocení dýchání, frekvence,pohled, pohmat, poslech (poranění hrudníku, deviace trachey, pneumotorax) a z toho vyplývající opatření – dýchání maskou, punkce hrudníku atd.
• C – Circulation – Palpace pulsu – pokud je nehmatný zahajujeme neodkladnou resuscitaci, pokud je tep hmatný změříme puls, tlak – výkony – stavění krvácení, zajištění žilního vstupu, doplnění volumu, odběr krve na KO, HTK.
• D – Disability – orientačně neurologické vyšetření – trauma hlavy, velikost zornic, stav vědomí GCS.
• E –Examination – Orientační vyšetření ostatních tělních systémů – hrudník, břicho, končetiny.
• T – termo management, transport a dokumentace. ^[2]

upravit Nemocniční fáze

upravit Struktura trauma protokolu ATLS (Advanced Trauma Live Support)

Krátké celkové zhodnocení 

hrubá orientace, anamnéza.

Primární zhodnocení

A, B, C, D, E – případná resuscitace, dále pak:

Odstrojení, žilní vstupy 2 kanyly minimálně 14G, TK, TF, saturace.

Sekundární zhodnocení následuje po stabilizaci vitálních funkcí.

Klinické vyš, RTG, hrudní drenáž, CVK, močový katetr, UZ břicha, CT páteře a lebky, arteriální přístup, CT hlavy.

Definitivní ošetření.

upravit Ošetření závažných poranění

1. Urgentní příjem + život zachraňující výkony.
2. První fáze diagnostická do 30 minut.
3. Stabilizace poranění a stabilizující operační výkony 2–3 hodiny (nezbytně nutné k stabilizaci pacienta).
4. Druhá diagnostická fáze + definitivní stabilizace 7–10 den.
5. Rekonvalescence

upravit Složení trauma týmu

• Traumatolog
• Anesteziolog, intenzivista
• Chirurg
• Rentgenolog
• Neurochirurg, neurolog, ortoped, ORL, urolog, stomatochirurg…

upravit Odkazy

upravit Související články

• Úraz

upravit Externí odkazy

• Polytrauma-MUNI Brno
• Doporučené postupy pro ošetření pacienta se závažným traumatem v přednemocniční péči

upravit Reference

1. ↑ FREI, Jiří. Příjem nemocného a zraněného v těžkém stavu – emergency [online]. ©2007. Poslední revize 1.9.2007, [cit. 9.11.2009]. <[1]>.
2. ↑ ^{a b} ŠKORŇÁK, Oldřich. Záchranáři RZP a polytrauma [online]. ©2009. [cit. 9.11.2009]. <[2]>.
3. ↑ BROHI, Karim. Trauma.org [online]. ©10.03.2007. [cit. 9.11.2009]. <[3]>.
4. ↑ BROHI, Karim. Trauma.org [online]. ©10.03.2007. [cit. 9.11.2009]. <[4]>.